Диагностика лекарственных реакций легких на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины развития реакций легких на лекарства

• Нежелательные лекарственные аллергические реакции наблюдаются в основном на химиопрепараты (в 10% случаев), антиаритмические средства (особенно амиодарон), антисептики (нитрофурантоин) и др.
• Токсическая или иммунная реакция с вариабельной клинической карти­ной, включающей неспецифические проявления относятся по классификации к нежелательным лекарственным реакциям
• Диффузное поврежде­ние альвеол
• Неспецифический пневмонит
• Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
• Эозинофильная пневмония.

Какой метод диагностики лекарственных осложнений легких выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Обзорная рентгенография,
• КТ (более предпочтительна).

Что покажут снимки рентгена и КТ легких при лекарственных осложнениях

Диффузное повреждение альвеол:

• двустороннее затемнение в виде «ма­тового стекла», которое может включать консолидации
• Особенно выражено при реакции на бусульфан.

Неспецифический интерстициальный пневмонит:

• диссеминированные узелковые затемнения в виде «матового стекла» и консолидации, а также усиленный сетчатый рисунок в основном в базальных отделах легких
• Особенно характерны эти изменения для реакции на амиодарон, мето­трексат и кармустин.

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией:

• узелко­вые затемнения в виде «матового стекла» и консолидации, преимущест­венно в периферических отделах легочных полей
• Особенно характерен для реакции на блеомицин, метотрексат, циклофосфамид, амиодарон, нитрофурантоин и др.

Эозинофильная пневмония:

• узелковые затемнения в виде «матового стекла» и консолидации, локализующиеся преимущественно в верхней доле легких
• Чаще наблюдается при лечении нитрофурантоином, пеницилламином, противовоспалительными препаратами и парааминосалициловой кислотой.

Отличительные признаки

• Неспецифические изменения как побочные (неблагоприятные) реакции лекарственных средств
• Появление симптомов нежелательных лекарственных аллергических реакции на фоне приема препаратов - важный диагностический признак по классификации нежелательных лекарственных реакций.

Клинические проявления

Типичные симптомы лекарственных аллергических реакции:

• Неспецифические симптомы лекарственных аллергических реакции, выраженные в различной степени и выражаются побочными (неблагоприятными) реакциями лекарственных средств, такими как повышение температуры тела, недомогание, непродуктивный ка­шель, одышка.

Тактика лечения нежелательных лекарственных аллергических реакции

• Альтернативное лечение.

Лекарственная реакция на сиролимус у больного 71 года, получающего после трансплантации почки этот макролид с иммуносупрессивным действием. На КТ видны затемнения в виде «матового стекла» и изменения преимущест­венно интерстициальных структур, напоминающие неспецифические изменения при интерстициальном пневмоните.

Легочная реакция на прием нитрофурантоина у больного 73 лет. На обзорной рентгенограмме (а) и на КТ (b) грудной клетки видны узелковые консолидации преимущественно в базальных и периферических от­делах легких, а также тяжевидные уплотнения, аналогичные таковым при облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией.

Легочная реакция на ле­чение амиодароном у больного 70 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно гетероген­ное затемнение интерстициаль­ной ткани (смешанная картина в виде тяжей и сетчатого рисунка в сочетании с затемнениями в виде «матового стекла») в сред­нем и верхнем отделах правого легочного поля и верхнем отделе левого легочного поля.

b На КТ видна смешанная кар­тина, больше напоминающая интерстициальную пневмонию. Участки неизмененной легочной паренхимы перемежаются с по­раженными участками. В обеих плевральных полостях неболь­шое скопление жидкости.

Течение и прогноз

• Вариабельны.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Правильно ли поставлен диагноз по совокупности клинических прояв­лений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лекарственными реакциями легких

Пневмонические инфильтраты

- Морфологически неразличимы

- Важную роль в диагностике играет клиниче­ская картина

- Может понадобиться биопсия

Лучевой пневмонит

- Изменения ограничиваются облученной обла­стью

Различные формы идиопатической интерстициальной пневмонии

- Морфологически неразличимы

- Важное значение для установления диагно­за имеет клиническая картина и отсутствие в анамнезе указаний на прием лекарственных средств

Полезные советы и предостережения

Изменения в легких можно ошибочно приписать действию других факторов, особенно если нет четкой связи реакции с приемом препарата.