Диагностика остеомаляции на снимках МРТ и КТ костей

Возможные причины возникновения остеомаляции

• В одном из исследований дефицит витамина D3 обнаружен у 60% пациентов с переломом шейки бедра.
• Остеомаляция (размягчение костей) — системное заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костной ткани.
• Преимущественно пожилые пациенты с дефицитом витамина D3
• Патология минерализации кости у взрослых (рахит взрослых) развивается в связи с дефицитом витамина D3
• Недостаточность витамина D3 приводит к распространению патологического остеоида, лишенного кальция.
• Дефицит витамина D3 приводит к дефициту кальция, который затем вызывает вторичный гиперпаратиреоз
• Это в результате вызывает повышение ломкости костей
• В последующем крайне выраженная потеря костной ткани (выраженный остеопороз при прогрессировании остеомаляции)
• Размягчение костей у детей проявляется в виде рахита, у взрослых - в виде остеомаляции.

Дефицит витамина D3:

• синдром нарушения всасывания
• дефицит витамина D3 в пище
• недостаточная инсоляция.

Патологический метаболизм витамина D3: почечная или печеночная недостаточность.

Вторичная, независимая от витамина D3 остеомаляция: при нарушениях в канальцах почек (фосфатный диабет, почечный канальцевый ацидоз); дефицит фосфатов.

Паранеопластическая: сочетается с мезенхимальными опухолями мягких тканей (гиперфосфатурия).

Какой метод диагностики остеомаляции выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника (в боковой проекции), а также бедренной кости и таза.

Патогномоничные признаки остеомаляции

• Зоны трансформации Лоозера
• Стертое изображение структуры кости
• Увеличение рентгенопрозрачности костной ткани.

Что покажет рентген костей ног и рук при остеомаляции

• Увеличение прозрачности кости
• Трабекулы определяются нечетко (стертое изображение, представлено остеоидом, лишенным кальция)
• Туннелирование кортикального слоя в мелких трубчатых костях (неспецифично)
• В поздней стадии - деформации скелета как признак статической недостаточности кости
• Деформированный треугольный таз с протрузией мыса крестца
• Кифосколиоз
• Грудная клетка в форме колокола
• Искривление длинных трубчатых костей.
• Зоны трансформации Лоозера: узкие поперечные рентгенопрозрачные линии в кортикальном слое (представлены переломом кортикального слоя вследствие перегрузки, вызванной стрессовым воздействием)
• Отсутствие признаков консолидации
• Типично поражает бедренную кость, лопатку, ребра, лонное сочленение и седалищные бугры
• Множественные зоны трансформации Лоозера описывают как синдром Милкмена.

Рентгенологическое исследование таза у женщины 55 лет с выраженной остеомаляцией, вызванной недостаточной инсоляцией. Стертые структуры кости и двусторонние переломы таза и седалищных бугров вследствие недостаточности костной ткани, а также выраженный синдром Милкмена.

Остеомаляция у женщины 43 лет. Рентгенологическое исследование таза демонстрирует типичные зоны трансформации Лоозера вдоль медиальной части шейки бедра с обеих сторон.

Клинические проявления

• Генерализованные диффузные тупые боли в костях (боль вследствие растяжения надкостницы при деформации кости), особенно в областях скелета, подверженных стрессовым воздействиям, таких как поясничный отдел позвоночника, кости таза и нижние конечности, размягчение костей черепа
• Боль усиливается при надавливании
• Симптомы гипокальциемии, такие как тетания и мышечная слабость
• Характерные лабораторные признаки: гипофосфатемия, увеличение уровня ЩФ, низкий уровень витамина D.

Методы лечения остеомаляции костей

• Заместительная терапия витамином D3 и кальцием (1000—1500 мг/сут.)
• Лечение заболеваний, приводящих к развитию остеомаляции.

Течение и прогноз

• Хороший прогноз при заместительной терапии витамином D3
• Остеоидная минерализация при проведении терапии.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие переломов
• Зоны трансформации Лоозера
• Минерализация (остеопения?)
• Деформации скелета.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомаляцией

Остеопороз

- Отсутствие зон Лоозера

- Увеличение рентгенопрозрачности при отсутствии стертости структур кости

Первичный гиперпаратиреоз

- Участки поднадкостничной резорбции в кистях

- Опухоли Брауна

- Остеопения без стертости структур кости