subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика ревматоидного артрита на снимках КТ и МРТ суставов

Что необходимо знать о болезни Стила

  • Как разновидность инфекционного неспецифического ревматоидного артрита известна болезнь Стила для которой характерен серонегативный хронический полиартрит в сочетании с системным воспалительным процессом.
  • Ревматоидный артрит - это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
  • В детском возрасте протекает в виде ювенильного ревматоидного артрита, характеризующегося хроническим прогрессирующим течением с вовлечением в процесс воспаления суставов, а также внутренних органов.
  • Ревматоидный артрит поражает 2% от всей популяции
  • Пик частоты (диагностики) на 4-5-м десятилетии жизни
  • У детей ревматоидный артрит встречается от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения
  • Женщины поражаются в 3-4 раза чаще, чем мужчины
  • Увеличение частоты семейных случаев
  • До 70% пациентов имеют НLА-антиген DR4.

Причины:

  • Хроническое воспалительное заболевание суставов
  • Предрасположенность к поражению синовиальной мембраны
  • При прогрессировании ревматоидной артропатии - деструкция кости в области пораженного сустава
  • Этиология многофакторная и не полностью изучена
  • Клеточная иммунная реакция против неидентифицированного антигена
  • Синовиальная оболочка является первичной мишенью различных иммунологических каскадов, которая реагирует воспалительными пролиферативными изменениями (паннус)
  • Вторичная деструкция капсуло-связочного комплекса, хрящевой ткани и кости.

КТ и МРТ диагностика ревматоидного артрита

Методы выбора диагностики ревматоидного артрита

  • рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажет рентген при псориатическом артрите

  • В ранней стадии заболевания определяемые рентгенологически изменения скелета отсутствуют
  • Часто двусторонняя, симметричная структура поражения с развитием полиартрита
  • Места наиболее частого возникновения: суставы фаланг пальцев кистей и стоп, так же как и запястья
  • Признаки на основании классификации, предложенной Дилманом, разделяются на три группы:

1)      Припухлость мягких тканей, выпот в полости сустава, синовит

2)      Коллатеральный феномен при ревматоидном артрите суставов: полосовидные участки юкстаартикулярного остеопороза

3)      Прямые признаки: 

  • расширение суставной щели (преимущественно в связи с выпотом в полости сустава)
  • Симметричное сужение суставной щели является непрямым признаком деструкции сустава (особенно выражено между костями запястья)
  • Эрозирование чаще всего возникает в области кисти (II-V пястно-фаланговые суставы), проксимальные межфаланговые суставы, кости запястья, шиловидный отросток локтевой кости), стопа (II-V плюснефаланговые суставы, межфаланговые суставы)
  • Ранняя визуализация разрушения субхондральной замыкательной пластинки кости
  • Субхондральные кисты
  • Локтевая девиация пальцев
  • Петлевидная деформация пальцев
  • Анкилоз является конечной стадией заболевания. 
  • При поражении шейного отдела позвоночника - деформация в виде ступенек лестницы, вывих в атлантоаксиальном сочленении и псевдобазилярная инвагинация.

Снимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит - болезнь СтилаДлительно текущий ревматоидный артрит. Рентгенологическое исследование обеих кистей рук. Генерализованная остеопения. Симметричная структура поражения запястья, пястно-фаланговых суставов и незначительное поражение проксимальных фаланговых суставов. Полная деструкция сустава в некоторых местах или только сужение суставной щели. Вторичные дегенеративные изменения. Уменьшение высоты запястья с левой стороны и локтевое смещение запястья

 

Что покажут снимки МРТ суставов при ревматоидном поражении

  • Характерна симметричная структура поражения (см. рентгенологические признаки; дифференциальная диагностика: дегенеративные изменения, псориатический артрит, подагра)
  • Определение синовита при контрастно усиленном изображении дает возможность ранней диагностики, оценки активности заболевания и раннего лечения, возможно, до развития деструкции кости
  • Нарушение сигнала аналогично отеку костного мозга (особенно на Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани), который не имеет соответствующих признаков при рентгенологическом исследовании, представленные преэрозивными изменениями, все еще потенциально обратимыми
  • Воспалительный процесс в оболочках сухожилий определяется как повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Прямая визуализация деструкции хрящевой ткани
  • Динамическая контраст-усиленная последовательность с быстрым временем изображения (менее 10 с на каждый снимок) отражает активность заболевания при воспалительных изменениях, поражающих синовиальную мембрану. 

Снимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит - болезнь Стилаа, b Ревматоидный артрит. МРТ: A) Т1 - взвешенная SЕ-последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества. НакоплеСнимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит - болезнь СтилаНакопление контрастного вещества синовиальной оболочкой области запястья, так же как лучезапястного и дистального локтезапястного сустава. Поражение ладьевидно-полулунной связки и эрозирование ладьевидной кости; b) Динамическая контрастно-усиленная МРТ у другого пациента. Раннее артериальное контрастное усиление вокруг II—V пястно-фаланговых суставов и суставов запястья, являющееся признаком выраженного воспалительного процесса.

Снимки МРТ и КТ. Ревматоидный артрит - болезнь Стила

  Структура поражений при ревматоидном артрите.

 

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на ревматоидный артрит

  • Трехфазное сканирование кости
  • Описание структуры поражений
  • Может обеспечить оценку заболевания при отрицательных рентгенологических признаках.

Что покажет УЗИ суставов при ревматоидном поражении

  • Паннус (пролиферация синовиальной оболочки, гиперэхогенные образования)
  • Выпот в полости сустава
  • Описание оболочек сухожилий (потенциальная цель для введения противовоспалительных препаратов)
  • Кисты Бейкера
  • Разрывы сухожилий
  • Цветное допплеровское изображение: оценка перфузии (повышенное кровоснабжение синовиальной оболочки - признак активного воспалительного процесса).

Клинические проявления

Типичные проявления артрита:

  • Неспецифические генерализованные симптомы системных заболевания соединительной ткани
  • Болезненная припухлость суставов с ограничением подвижности (признак Ганелена: боль при надавливании)
  • Ревматоидные узелки – основной признак ревматоидного артрита пальцев рук
  • В поздней стадии — выраженная деформация, подвывих и фиброзный анкилоз
  • Типичны периоды обострения и ремиссии
  • Редко - выраженные генерализованные признаки заболевания, повышение температуры тела или возникновение внесуставных поражений.

Методы лечения воспалительных заболеваний суставов на примере ревматоидного артрита

  • Активная и пассивная физиотерапия (тепловое лечение, криотерапия, лечебная физкультура, массаж, аппаратные методы).
  • Медикаментозное лечение ревматоидного артрита направлено на купирование основных симптомов и торможение воспалительного процесса (НПВС, глюкокортикоиды, а также использование препаратов и биологических добавок).
  • Лучевая синовийэктомия, хирургическая синовийэктомия.
  • Реконструктивные хирургические вмешательства на суставах и протезирование суставов.

Течение и прогноз

  • Неблагоприятные прогностические признаки: наличие полиартрита, высокий титр ревматоидного фактора, высокий уровень СРБ, высокая СОЭ
  • У одной трети пациентов изменения суставов в течение нескольких лет приводят к инвалидности
  • Продолжительность жизни уменьшается при возникновении осложнений (вторичный [системный реактивный] амилоидоз с нефротическим синдромом и развитием почечной недостаточности).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Стадию и локализацию процесса
  • Мониторинг лечения (прекратилась или прогрессирует деструкция сустава на фоне лечения?).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ревматоидным артритом

 Псориаз       

 -  Поражение крестцово-подвздошного сочленения и всего позвоночника

-  Энтезит (воспаление мышцы или сухожилия в месте прикрепления к кости)

-  Обычно асимметричное поражение суставов

-  Сочетание пролиферативных и эрозивных изменений

Синдром Рейтера

- Асимметричный олигоартрит, особенно нижних конечностей

- Анамнез пациента: связь с инфекционными поражениями кишечника/урогенитального тракта

- Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения

 Полиартроз/ полиартрит пальцев кисти

 - Обычно более выраженное поражение дистальных межфаланговых суставов, чем проксимальных; отсутствие поражения пястно-фаланговых суставов

- Отсутствие эрозирования, кроме эрозивных форм заболевания («признак чайки»)

 Коллагеноз

 - Обычно выраженная деформация суставов запястья и пальцев, отсутствие деструкции кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация ревматоидного артрита как одного из заболеваний, представленных в разделе дифференциальной диагностики.