subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика остеосаркомы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое остеосаркома и почему она развивается

  • Пик частоты: 10-25 и 60-80 лет.
  • Остеосаркома, остеогенная саркома кости – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани.
  • Наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости (рак кости)
  • Частота 2-3 случая на 1 000 000 человек
  • Гистологически характеризуется остеоидной/костной продукцией саркоматозных остеобластов
  • Опухоль первичная либо вторичная, развивающаяся вследствие злокачественной трансформации, например остеосаркома Педжета, или после лучевой терапии
  • Способна развиваться в любой кости (например, остеогенная саркома таза, остеосаркома челюсти)
  • «Классическая внутрикостномозговая остеосаркома» - наиболее распространенный тип опухоли (90%).

Типы: 

Внутрикостная телангиэктатическая остеосаркома: 

  • кистозное, заполненное кровью пространство
  • Островки опухолевых клеток, формирующих остеоид
  • Обычно поражает подростков и молодых людей.

 Первичная мультифокальная остеосаркома: 

  • обсуждается, является ли первично мультифокальным поражением или представляет собой ранние костные метастазы
  • Обычно полностью остеобластические очаги.

 Другие редкие формы: 

  • внутрикостная мелкоклеточная остеосаркома
  • остеобластомаподобная остеосаркома,
  • остеосаркома низкой дифференциации.

Поверхностные остеосаркомы

Параостальная остеосаркома: 

  • обычно низкодифференцированная опухоль
  • Редко высокодифференцированная опухоль либо остеохондромаподобная
  • Параостальная низкодифференцированная остеосаркома
  • Исходит из наружной поверхности кортикального слоя
  • Возникает во 2-А-м десятилетии жизни.

 Остеосаркома надкостницы: 

  • высокодифференцированная опухоль
  • Преимущественно хондробластная опухоль
  • Исходит из надкостницы
  • Возникает преимущественно во 2-м десятилетии жизни.

 Поверхностная высокодифференцированная остеосаркома: 

  • поверхностное поражение
  • Располагается на кортикальном слое
  • Гистологически неотличима от классической остеосаркомы.

 Внекостная остеосаркома: 

  • часто развивается после лучевой терапии
  • Встречается очень редко
  • Пожилой возраст пациентов.

Какой метод диагностики остеосаркомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

  • рентгенологическое исследование, МРТ.

Патогномоничные признаки

  • Рак кости со смешанной популяцией клеток (преимущественно остеобласты, менее - остеолиты), метадиафизальное расположение, поражение коленного сустава, злокачественная реакция надкостницы, манифестирует во 2-м десятилетии жизни.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеосаркоме 

Классическая остеосаркома

  • матрикс опухоли обычно оссифицирован
  • Обычно смешанная остеолитическая/остеобластическая опухоль
  • Плохо определяемое поражение кости
  • Потенциально агрессивное, полностью литическое или бластическое поражение П-Ш типа (по Lodwick)
  • Обычно злокачественные изменения надкостницы (шипы, треугольник Кодмана)
  • Часто обнаруживается плотный мягкотканный компонент и деструкция кортикального слоя
  • Расположение: обычно метафизы или метадиафизальная локализация в длинных трубчатых костях (60% в области коленного сустава, 10% - в проксимальной части плеча) Внекостные, частично оссифицированные опухолевые образования часто визуализируются при рентгенологическом исследовании.

 Телеангиэктатическая остеосаркома: 

  • сходна с аневризматической кистой кости
  • Экспансивная, литическая структура поражения
  • Обычно географическое поражение
  • Деструкция кортикального слоя и патологические переломы (50% - бедренная кость, 25% - большеберцовая кость) являются частыми признаками
  • Метадиафизальное расположение
  • Часто наблюдается реакция надкостницы.

 Остеосаркома надкостницы: 

  • располагается на наружной поверхности кортикального слоя
  • Кальцинированная центральная часть рядом с кортикальным слоем
  • Линейная минерализация
  • Иногда эрозирование или реактивное утолщение кортикального слоя
  • Предрасположенность к возникновению в диафизах бедра и большеберцовой кости
  • Дифференциальная диагностика: юкстакортикальная хондрома/хондросаркома.

 Околокостная остеосаркома: 

  • располагается на задней поверхности дистального отдела бедренной кости
  • Обычно выраженный центральный склероз (минерализированный матрикс)
  • Утолщение кортикального слоя
  • Плохо определяется
  • Дифференциальная диагностика: неравномерность кортикального слоя (десмоид надкостницы) в месте прикрепления икроножной мышцы.

 Поверхностная остеосаркома высокой градации: 

  • расположение в области диафиза
  • сходна с остеосаркомой надкостницы, но обычно менее минерализирована.

 Внекостная остеосаркома: 

  • кальцинаты мягких тканей с центральным расположением, в отличие от оссифицирующего миозита
  • Предрасположенность к развитию в ягодичной области и области бедра. 

Снимки МРТ и КТ. Остеосаркома а, b  Остеосаркома бедренной кости. Рентгенологическое исследование левой бедренной кости в двух проекциях. Мальчик 16 лет c остеосаркомой дистального отдела большеберцовой кости. Типичная агрессивная структура роста с распространенной реакцией надкостницы (шиповидная структура дает картину «лучей солнца»). Оссификация в окружающих мягких тканях. 

Снимки МРТ и КТ. Остеосаркомаа-d МРТ того же пациента: а) Фронтальное неконтрастное Т1 -взвешенное изображение; b) Фронтальное Т1 -взвешенное изображение после введения контрастного вещества. Негомогенное накопление контрастного вещества костным и мягкотканным компонентами опухоли; с) Аксиальное неконтрастное Т2-взвешенное изображение последовательности турбо ТSЕ. Распространенная опухолевая инфильтрация мягких тканей вокруг диафиза бедренной кости. Отсутствие вовлечения сосудов бедра опухолью; d) Аксиальная Т1 -взвешенная последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества.

 

Что покажут снимки МРТ костей при остеосаркоме

  • Оказывает помощь в дифференциальной диагностике (солидное объемное образование, кистозное образование) и оценке распространения процесса (доступность для резекции: инвазия нервно-сосудистых структур, коллапс сустава).

Классическая остеосаркома: 

  • гипоинтенсивный сигнал костного мозга на Т1-взвешенном изображении
  • Гиперинтенсивный на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
  • Гипоинтенсивный или гиперинтенсивный на Т2-взвешенном изображении в зависимости от степени минерализации (остеобластический компонент: гипоинтенсивный)
  • Негомогенное, но выраженное усиление
  • Часто наблюдается околокостный компонент мягких тканей.

Телеангиэктатическая остеосаркома:

  • расслоение жидкости в связи с наличием кровоизлияний
  • Солидный компонент опухоли в отличие от аневризматической кисты кости.

Поверхностная остеосаркома:

  • мягкотканная опухоль, располагающаяся на кортикальном слое кости
  • Оценка инвазии пространства костного мозга, которая обусловливает неблагоприятный прогноз

Остеосаркома надкостницы:

  • чрезвычайно высокая интенсивность МР-сигнала, дольчатая структура, накопление контрастного вещества перегородками, в отличие от хондроидной опухоли.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на саркому

  • Сканирование кости демонстрирует высокий уровень накопления радионуклида
  • Обнаружение скрытых поражений и метастазов в кости при отсутствии признаков поражения скелетной системы (альтернативой является МРТ всего тела).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • У детей часто отраженный болевой синдром в расположенных рядом суставах - всегда необходимо проводить исследование прилежащих костей.
  • Специфичные симптомы и иные проявления рака костей зависят от стадии процесса
  • При раке кости 4 степень симптомы и признаки  носят диффузный характер поскольку опухоль распространяется за пределы одной кости, метастазирует во внутренние органы, легкие, лимфатическую систему. На данной стадии диагностируется саркома кости и мягких тканей

 Методы лечения остеосаркомы

  • Дооперационная химиотерапия
  • Широкая резекция или ампутация как радикальный метод лечения рака кости
  • Послеоперационная химиотерапия (для предупреждения отдаленных метастазов).

Течение и прогноз при раке кости

  • Зависит от типа опухоли и ответа на предоперационную химиотерапию: частота выживаемости в течение 5 лет - 50-80%
  • В 10-20% случаев отдаленные метастазы к моменту установления диагноза
  • Более благоприятный прогноз при околокостной остеосаркоме и остеосаркоме низкой градации
  • Метастазы обычно поражают легкие и кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Скрытые поражения - всегда необходимо получать МР-изображение всей конечности (неконтрастированное, Т1-взвешенное изображение во фронтальной плоскости)
  • Коллапс сустава
  • Распространение опухоли для возможности оценить прогноз лечения саркомы кости
  • Взаимосвязь остеогенной саркомы  с сосудисто-нервным пучком
  • Поражение эпифизов (обнаруживается при МРТ в 80% случаев, при рентгенологическом исследовании - в 15% случаев!)
  • Ответная реакция на предоперационную химиотерапию (МРТ: уменьшение размеров опухоли, участков некроза без введения контрастного вещества), при отсутствии ответа - режим адъювантной химиотерапии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеосаркомой

 Саркома Юинга

 - Обычно отсутствие минерализации

- Возникает в пожилом возрасте

 Хондросаркома

 - Могут быть обнаружены типичные хондроидные кальцинаты

- Возраст 40-60 лет

 Метастазы

 - Часто неотличимы

- Редко возникают у детей

- Обычно отсутствие оссификации матрикса опухоли

 Остеома

 - Четко определяется

- Отсутствие реакции надкостницы

- Отсутствие разрушения кортикального слоя

- Обычно мелкие круглые поражения

- Типичное расположение: параназальные синусы

 Остеомиелит

 - Возможны затруднения при дифференциальной диагностике

- Минимальное проявление либо отсутствие компонента реакции мягких тканей

Кортикальный десмоид

- Эксцентрическое расположение в кортикальном слое дистального метафиза бедренной кости

- Определяется четко

- Отрицательные результаты сканирования кости

Фибросаркома / злокачественная фиброзная гистиоцитома

 - Дифференциальная диагностика особенно с телеангиэктатической остеосаркомой при рентгенологическом исследовании, так как поражение практически всегда литическое;

 - при МРТ отсутствие заполненного кровью пространства, наличие солидного компонента

 Аневризмальная киста кости

 - Дифференциальная диагностика с телеангиэктатической остеосаркомой

- Более агрессивная структура роста

- При МРТ накопление контрастного вещества только по периферии или перегородками опухоли

- Отсутствие накопления контрастного вещества узловыми или солидными структурами

Советы и ошибки 

  • Отсутствие диагностики остеогенной саркомы является следствием недостаточной оценки области, расположенной рядом с суставом, или ошибочной интерпретации патологического перелома (например, во время игры) как травматического.
  • Неполная резекция/химиотерапия возможны вследствие наличия скрытых поражений при проведении предоперационного обследования или неадекватного установления стадии заболевания (КТ грудной клетки, сканирование кости)  - одиночные метастазы в легкие могут быть резецированы с возможным выздоровлением.
  • Иглу для биопсии необходимо проводить таким образом, чтобы в последующем иссечь канал прохождения иглы при проведении окончательного хирургического вмешательства.