КТ и МРТ диагностика ушиба сердца

Что происходит с сердцем при его ушибе

• Разрыв сухожильных нитей или сосочковыхмышц (острый ИМ).
• Расслоение коронарных сосудов
• Тромбоз коронарных сосудов
• Более 10% фатальных осложнений автотравм вследствие ушиба сердца.
• Предполагаемый уровень ежегодно 0,1%
• Миокардиальный разрыв (ЛЖ в большинстве случаев, переходящий на ПЖ и ЛП)
• Комбинированные аритмии, приводящие к распространенному повреждению миокарда
• В основе механизма травмы лежит сжатие сердца между грудиной и по­звоночником (травма грудной клетки, реанимационные мероприятия).

Какой метод диагностики ушиба сердца выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Может демонстрировать увеличение тени сердца (выпот в полость пери­карда)
• СН (легочный венозный застой, плевральный выпот)
• Переломы позвоночника, грудины или ребер.

Для чего проводят УЗИ сердца при его ушибе

• Регионарные нарушения движения стенок
• Мышечный геморрагиче­ский дефект (цветовое допплеровское исследование)
• Выпот в полость перикарда
• Митральная недостаточность.

Информативна ли МСКТ сердца при ушибе

• Может демонстрировать мышечный дефект или зону ослабления
• Транс­судация контрастного вещества может быть следствием кровотечения, выпота в полость перикарда или переломов позвоночника или грудины.

Что покажут снимки МРТ при ушибе сердца

• Информативна только в хронической стадии ушиба сердца
• Регионарные нарушения движения стенки
• Возможен посттравматический отек (на Т2-взвешен- ном изображении)
• При повреждении миокарда задержка контрастного усиления.

Травма грудной кпетки, полученная в результатеавтокатастрофы. На рентгенограмме, выполненной в поло­жении лежа, отмечается расши­рение тени сердца (стрелки). Визуализация непарной вены указывает на перегрузку пра­вых отделов сердца. Усиление плотности нижних долей обоих легких - последствия их ушиба и ателектаза. В ВПВ определяет­ся центральный катетер.

Тот же пациент, что и на рисунке 8.1. На контраст­но-усиленной КТ определяется ограниченная перикардиаль­ная гематома (стрелки) вслед­ствие ушиба сердца. Также отмечается дилатация ПП и ПЖ.

Клинические проявления

Типичные симптомы ушиба сердца:

• Симптомы СН или недостаточности кровообращения
• Аритмии
• Боль в грудной клетке
• Изменения на ЭКГ
• Повышение уровня креатинкиназы и тропонина.

Методы лечения ушиба сердца

• Консервативное лечение ушиба сердца (наблюдение) у гемодинамически стабильных пациентов
• Тяжелые травмы лечатся оперативно (разрыв желудочка, разрыв сосочковой мышцы).

Течение и прогноз

• Смертность при ушибе сердца является самой высокой (до 70%) в остром посттравматиче­ском периоде
• Течение и прогноз ушиба сердца зависят от степени тяжести и наличия осложнений
• При спонтанной ремиссии прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Признаки разрыва
• Функция желудочков
• Выпот в полость перикарда
• Другие травмы грудной клетки.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с ушибом сердца

Травма в острой стадии

• Расслоение коронарных сосудов
• Расслоение аорты или ее разрыв
• ИМ

Подострая стадия

• Эмболия легочных сосудов
• Стенокардия
• (Пери-) миокардит
• ИМ

Советы и ошибки

• Пациенты с тяжелой травмой грудной клетки, особенно с переломами гру­дины или позвоночника, должны быть исследованы для исключения ушиба сердца
• Необходимо исключать возможные осложнения ушиба сердца.