Цены на МРТ и КТ позвоночника. Основные причины перелома позвоночника

Что важно знать о переломах позвонков

• Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.
• Заболеваемость у женщин старше 70 лет составляет 21% в год, старше 80 лет - 50%
• Клинические проявления колеблются от опоясывающих болей в верхних отделах спины до неврологических нарушений дистальнее места пере­лома.

Основные причины переломов

Травматический:

• причиной переломов позвонков при здоровом позвоночнике является ре­зультат тяжелой травмы.

Остеопоротический:

• причиными переломов позвоночника могут быть хрупкие из-за остеопороза костей, возни­кающий при незначительной травме или обычной физической нагрузке. Типичные места: средний и нижний грудной и верхний поясничный от­делы позвоночника
• «Рыбьи» или клиновидные позвонки
• Компресси­онные переломы позвонков возникают и в других отделах позвоночника
• Феномен наличия газа внутри позвонка
• Рентгеноконтрастные полосы в замыкательных пластинках (формирование костной мозоли)
• Сниже­ние минеральной плотности костей.

Перелом, обусловленный злокачественной опухолью:

• Одной из причиной переломов позвонка может быть поражение последнего первичной или вторичной злокачественной опухолью (ме­тастазы или множественная миелома), возникающий при обычных на­грузках или незначительной травме.

Патологический перелом:

• возникновение перелома от неадекватной по силе травмы.

Перелом вследствие снижения прочности кости:

• перелом, возникший из-за патологической перестройки костной ткани.

Какой метод диагностики выбрать при остеопоротическом переломе

Что предпочтительнее для диагностики перелома позвоночника

• Рентгенография в прямой или боковой проекции.
• МРТ (диффузионно-взвешенное изображение при наличии показаний).

Что выявит рентгенография

• Типичные места: средняя и нижняя часть грудного и верхняя часть пояс­ничного отделов позвоночника
• «Рыбьи» или клиновидные позвонки
• Компрессионные переломы позвонков возникают и в других отделах позвоночника
• Феномен наличия газа внутри позвонка
• Рентгенокон­трастные полосы в замыкательных пластинках (формирование костной мозоли)
• Снижение минеральной плотности костей.

Покажет ли МРТ позвоночника перелом

• Диффузный отек костного мозга при остром переломе
• Иногда отек мяг­ких тканей вокруг позвонка
• Жидкостный сигнал
• Феномен наличия газа в теле позвонка или в зоне дугоотростчатых суставов
• После умень­шения отека костный мозг постепенно замещается жировой тканью
• Увеличение коэффициента диффузии.

Дифференциальная диагностика остеопоротических переломов и переломов, обусловленных метастатическим поражением, при МРТ.

Рентгенограмма (а). Остеопоротический компрессионный перелом с клиновидной деформацией позвонка. МРТ (сагиттальная проекция, последо­вательность STIR) (Ь). Острый компрессионный перелом с выраженным отеком. Контрольная рентгенограмма после кифопластики (с).

Как диагностировать перелом, обусловленный злокачественной опухолью

Тактика диагностики

• Рентгенография в прямой или боковой проекции.
• МРТ (диффузионно-взвешенное изображение при наличии показаний).

Что покажет рентген позвоночника

• Неравномерная плотность позвонков - признак метастатического пора­жения
• Поражаются также и дуги позвонков
• Атипичная локализация (особенно подозрительны одиночные переломы выше ThVn)
• При рент­генографии в прямой проекции часто выявляется одностороннее умень­шение высоты позвонка.

Эффективна ли КТ при переломе

• Очаговое или эпидуральное мягкотканное образование.

Возможности МРТ при переломе, обусловенном опухолью

• Солидное, усиленное образование, распространяющееся за пределы по­звонка
• Сдавление позвонка приводит к выталкиванию опухоли в око- лопозвоночные мягкие ткани, в результате по заднему краю позвонка об­разуется выпячивание
• Между опухолью и отеком окружающих тканей, как правило, имеется граница
• Часто асимметричное поражение
• Коэф­фициент диффузии снижен.

Клинические проявления

Типичные симптомы

• Клинические проявления разнообразны
• Стабильные переломы могут быть бессимптомными
• Остеопоротические переломы приводят к уве­личению грудного кифоза.

Осложнения перелома позвоночника

• В зависимости от уровня повреждения могут возникать тяжелые невро­логические расстройства, включая параплегию.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Острый или хронический перелом?
• Стабильный или нестабильный?
• Остеопоротический или метастатический?
• Какие методы визуализации следует использовать?

Выявление пациентов с низким и высоким риском (Канадское рандомизи­рованное многоцентровое исследование NEXUS):

Рентгенография показана пациентам с:

• Подозрением на перелом.
• Интоксикациями.
• Неврологическими нарушениями.
• Кровоизлияниями в головной мозг.
• Болями по задней срединной линии.
• Травмами с растяжением.
• Множественными повторными переломами.

Пациенты с низким риском должны соответствовать всем трем критери­ям низкого риска:

• Отсутствие факторов высокого риска (возраст более 50 лет, травма, имеющая высокий риск повреждения позвоночника, парестезии конеч­ностей).
• Наличие факторов низкого риска (незначительная автомобильная ава­рия, сидячее положение, отсутствие боли по задней срединной линии).
• Возможность активного поворота головы на угол более 45° в обе сто­роны.

Критерии высокого риска:

• Тяжелая травма (скорость движения более 50 км/ч, падение с высоты более 3 м).
• Возраст старше 50 лет.
• Потеря сознания.

Пациентам с высоким риском показано проведение спиральной КТ!

Тактика лечения перелома

• Лечение зависит от наличия неврологической симптоматики и тяжести травмы
• При стабильных переломах без неврологической симптоматики показано консервативное лечение
• Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство с проведением адекватной стабилизации позвоночника
• Альтернативные методы включают кифопластику или вертебропластику.