subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика переломов у детей на снимках МРТ и КТ костей конечностей

Что важно знать о переломах костей у детей

  • Значительно чаще бывает у мальчиков, чем у девочек (13:1).
  • Частота в странах Центральной Европы 21-25 случаев/1000 детей еже­годно
  • Риск возникновения перелома до окончания полового созревания составляет 5—45%
  • Верхние конечности поражаются в 74% случаев, нижние - в 26%
  • 65% переломов метафизальные, 25% - диафизальные и 10% - эпифизальные
  • Перелом предплечья - наиболее частое повреждение во всех возрастных группах.

 Неполный перелом: 

  • Вколоченный перелом и перелом по типу «зеленой ветки»
  • Вызван осевым воздействием на кость
  • Кости у ребенка бо­лее эластичны, чем у взрослого
  • Воздействие абсорбируется на длинном участке кости
  • Это приводит к пластическим деформациям.

 Вколоченный перелом/флексионный перелом: 

  • Перелом метафиза
  • Губ­чатая кость и кортикальный слой вколочены
  • Возникает чаще в плече­вой, лучевой и локтевой кости.

 Перелом по типу «зеленой ветки»: 

  • Флексионный перелом
  • Кортикаль­ный слой кости с одной стороны переломлен не полностью, в то время как кортикальный слой с противоположной стороны переломлен полно­стью
  • Чаще всего возникает в предплечье.

 Перелом Салтера-Харриса

  • Перелом, повреждающий ростковую пластин­ку
  • Это возникает вследствие того, что связка капсулы более прочная, чем зона роста
  • За исключением головки бедра и головки лучевой кости эпифиз и метафиз имеют отдельное кровоснабжение
  • Перелом эпифиза не наруша­ет кровоснабжение других структур, кроме указанных двух исключительных случаев
  • Повреждение вызвано рубящим, растягивающим или сдавливаю­щим воздействием на кость.  Наиболее частое место повреждения включает лучевую кость, фаланги и дистальный отдел большеберцовой кости.

 Классификация переломов эпифиза (по Салтеру-Харрису)

Тип

 

Определение

I

Перелом через ростковую пластинку

II

Перелом через ростковую пластинку и метафиз (наиболее частый вид)

III

Перелом через ростковую пластинку и эпифиз, внутрисуставной

IV

Перелом через метафиз, ростковую пластинку и эпифиз, внутрисуставной

V

Размозженный перелом ростковой пластинки

 

Надмыщелковый перелом: 

  • Типичный перелом дистальной части плечевой кости
  • Механизм повреждения: разгибательная травма (95%, падение на вытянутую руку) или сгибательная травма (падение на локоть)
  • Может сочетаться с повреждением локтевого отростка, медиального надмыщелка, дистальных отделов лучевой кости плечевой артерии, локтевого нерва и срединного нерва.

 Перелом Тоддлера

  • Часто возникает у детей, начинающих ходить
  • Пере­лом возникает вследствие того, что кости не адаптированы к новым на­грузкам. Причины включают воздействие сдавления, перекрута и сги­бания
  • Типичные места - большеберцовая кость, малоберцовая кость, пяточная кость, таранная кость, предплюсневые и плюсневые кости.
  • Переходные переломы в позднем подростковам возрасте: Возникают в конце подросткового возраста при начале закрытия физиологических зон роста
  • Формы: включает двухплоскостные переломы - исключительно переломы эпифиза и трехплоскостные переломы I и II типов с дополни­тельным сгибательным вклинением эпифиза.

Какой метод диагностики перелома у детей выбрать: рентген, МРТ, КТ,  УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей при переломе у ребенка

Неполный перелом/сгибательный перелом:

  • Деформация или протрузия кортикального слоя в связи со сдавлением
  • Может определяться незна­чительное искривление дистального сегмента.

 Перелом по типу «зеленой ветки»: 

  • Сгибательный перелом диафиза с пе­реломом искривленного кортикального слоя
  • Неполный перелом корти­кального слоя с противоположной стороны
  • Надкостница интактна. 

 

Снимки МРТ и КТ. Переломы у детей

Сгибательный перелом дистального отдела лучевой кости. Рентгенография в двух проекциях. Расширение кортикального слоя метафиза в связи с неполным переломом (стрелки) нечетко определяется в переднезадней проекции (а), но четко визуализируется в боковой проекции (b). 

Снимки МРТ и КТ. Переломы у детей Перелом предплечья по типу «зе­леной ветки». Боковая рентгенограмма. Сгибательный перелом с полным разрушением пе­редних отделов кортикального слоя и частич­ным переломом задних отделов кортикального слоя лучевой и локтевой костей

 

Перелом Салтера-Харриса

  • Частичное или полное расширение ростко­вой пластинки
  • Рентгенопрозрачная линия в эпифизе и/или метафизе.
  • Надмыщелковый перелом: Положительный признак «жировой подушки»
  • При разгибательной травме линия перелома проходит от проксимальной задней точки к дистальной ладонной точке
  • При сгибательной травме ли­ния перелома проходит от проксимальной ладонной точки к дистальной задней точке
  • В 25% случаев линия перелома не визуализируется
  • Каса­тельная вдоль переднего кортикального слоя плечевой кости пересекает переднюю треть головки плечевой кости (линия Роджерса)
  • Нарушение вращения может определяться при получении ладонного костного отрост­ка в боковой проекции.

 Перелом Тоддлера

  • В большеберцовой кости может определяться тонкая линия спирального перелома (визуализируется как рентгенонегативная или рентгенопозитивная линия) или протрузия переднего отдела корти­кального слоя и косого перелома задних отделов кортикального слоя
  • Другие кости демонстрируют пластическую деформацию, неполный пе­релом, компрессионный перелом, вертикальную или горизонтальную суб­кортикальную рентгенопозитивную линию.

 Переходный перелом: 

  • Двухплоскостной перелом: перелом эпифиза с отрывом бокового фраг­мента.
  • Трехплоскостной I перелом: дополнительное сгибательное вклинение метафиза; перелом метафиза заканчивается в ростковой пластинке.
  • Трехплоскостной II перелом: дополнительное сгибательное вклинение метафиза; перелом метафиза проникает в ростковую пластинку (задний перелом Фолькманна).

В каких случаях ребенку необходима КТ при переломе костей

  • Используется редко, при неполных переломах, когда обычная рентгено­графия не исключает повреждение эпифиза
  • Редко используется при переломах эпифиза и надмыщелковых переломах для предоперационной оценки распространенности перелома и степени смещения обломков.

Что покажут снимки МРТ костей при переломе у ребенка

  • Используется при переломах грудного отдела позвоночника у детей
  • Ди­агностика скрытых переломов (отек костного мозга на Т2-взвешенных изображениях)
  • Предоперационное использование при преждевремен­ном закрытии зон роста.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Болевой синдром
  • Припухлость
  • Вынужденное положение
  • Ограниче­ние объема движений.

Тактика лечения

  • Иммобилизация гипсовой повязкой
  • Открытое восстановление и вну­тренняя фиксация показаны при переломах Салтера-Харриса высокой градации или надмыщелковых переломах.

Течение и прогноз

  • Переломы у детей обычно протекают с полным выздоровлением без оста­точных последствий
  • Прогноз обычно очень благоприятный
  • Прогноз благоприятный для переломов Салтера-Харриса 1-11 типов и неблагопри­ятный для III –V  типов.

Осложнения

  • Ограничение объема движений
  • Повреждение нервно-сосудистых струк­тур
  • Преждевременное закрытие зон роста с преждевременным прекра­щением роста конечностей
  • Поражение суставов может приводить к ин- конгруэнтности суставных поверхностей с развитием раннего остеоартрита.

С чем можно спутать перелом костей у ребенка

Избиение ребенка 

- множественные переломы различного срока давности;

- отрыв фрагментов метафиза;

- задние переломы ребер;

- поднадкостничные кровоизлияния.

 Несовершенный остеогенез

 - семейный анамнез (аутосомно-доминантный тип наследования);

- истончение кортикального слоя;

- уменьшение диаметра диафиза;

- часто переломы диафиза;

- редко отрыв фрагмента метафиза;

- наличие «вставных» вормиевых косточек в расширенных швах черепа.

Рахит

 - остеопения;

- расширение и чашеобразные углубления в метафизах;

- неоднородное расширение ростковых пластинок;

- реакция надкостницы;

- деформация в виде изгиба длинных трубчатых костей

Советы и ошибки 

  • При наличии сомнений проведение рентгенографии в дополнительной косой плоскости
  • Не использовать для сравнения рентгенограммы противополож­ной стороны, предпочтительно при наличии показаний проведение МРТ
  • Травматический выпот в локтевом суставе может возникать даже при отсут­ствии перелома.