subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика первичной лимфомы легкого на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Лимфома что это за болезнь?

  • Отсутствие признаков экстраторакальных поражений и симптомоы лимфомы в течение по меньшей мере 3 мес.
  • Лимфома – это онкологическое заболевание, которое поражает лимфатическую ткань с увеличением лимфоузлов и поражением других органов
  • Лимфома, ограниченная грудной клеткой и легкими, в сочетании с медиа­стинальной лимфаденопатией или без нее
  • Встречается реже вторичной лимфомы, развивающейся в результате ге­матогенного заноса опухолевых клеток или прямого прорастания из при­корневой области или средостения.

Формы и стадии лимфомы: 

Лимфома с лимфаленопатией внутригрудных узлов

  •  Составляет 10-15% всех лимфом
  •  Чаще бывает проявлением лимфогранулематоза, реже - неходжкннской лимфомы.

Первичная лимфома легкого (возможно лишь минимальное вовлече­ние лимфатических узлов)

  •  Встречается редко и составляет менее 1% всех лимфом
  • Симптомы лимфомы проявляются в виде лимфогранулематоза или неходжкинской лимфомы
  • При первичной нехолжкинской лимфоме легкого дифференциальный диагноз включает В-клеточную MALT-лимфому. недифференцированную В-клеточную неходжкннскую лимфому (обыч­но составляют 2/3 лимфом и ассоциированы с вирусом Эпштейна-Барр; группу риска составляют ВИЧ-инфицированные и больные с трансплан­тированным органом) и Т-клеточные ангиоиммунобластные лимфомы.

Какой метод диагностики лимфомы легких выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

  • Рентгенография.
  • КТ (более предпочтительна).

Что покажут рентгеновские снимки грудной клетки при лимфоме легкого

  • Широкий спектр изменений от милиарных очагов до узелков и пневмониеподобного инфильтрата в зависимости от стадии лимфомы (возможен симптом «воздушной бронхограм­мы»),
  • Также поражения интерстициальной ткани и затемнения в виде «матового стекла».

Делают ли КТ легких при лимфоме

  • Широкий спектр изменений (у 2/3 больных лимфомы бывают множест­венными и локализуются в обоих легких) - один или два узла с признака­ми кавитации или без них в зависимости от стадии лимфомы
  • Округлые или сегментированные инфильтра­ты (возможен симптом «воздушной бронхограммы»)
  •  Примерно в 50% случаев лимфома бывает низкодифференцированной, с признаками рас­плавления. которая может быстро прогрессировать
  •  Сетчато-узелковые затемнения.

Отличительные признаки лимфомы

  • Очаги консолидации, которые быстро увеличиваются, симптом «воздуш­ной бронхограммы» и удлинение бронховаскулярных структур (симптом «КТ- ангиограммы»).

Снимки МРТ и КТ. Лимфома легкогоНизкодифференцированная В-клеточная неходжкинская лимфома, ассоциированная 5 с вирусом Эпштейна-Барр,  у ВИЧ-инфицированного мужчины 39 лет. За 2 нед. до обращения повысилась температура  тела, появился непродуктивный кашель, ухудшилось общее состояние.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видна обшир­ная, относительно гомогенная инфильтрация нижней доли правого легкого, в которой имеется небольшая зона про­светления, соответствующая очагу расплавления.

b На КТ (корональная проекция, MIP) также имеется относи­тельно гомогенная инфильтра­ция, крупные сосуды и бронхи не поражены (симптом «КТ- ангиограммы» и «воздушной бронхограммы»).

 

Клинические проявления

Лимфома имеет такие симптомы:

  • Высокодифференцированная лимфома: в 50% случаев симптомы лимфомы клинически не проявляется,
  • В остальных случаях отмечается легкая неспецифические симптомы лимфомы (кашель, легкая одышка, боль в груди)
  • Низкодифферен­цированная лимфома: генерализованные симптомы лимфомы (обычно проявля­ется симптомами гепатита В).

 Подтверждение диагноза

  • Биопсия.

Снимки МРТ и КТ. Лимфома легкого MALT-лимфома у ВИЧ- инфицированного мужчины 40 лет с жалобами на похудание и повы­шенную утомляемость. В обоих легких имеются крупные округлые инфильтраты, склонные к слиянию, особенно в базальных сегментах, в которых имеют вид пневмониепо­добной консолидации. Проходящие здесь бронховаскулярные структу­ры не поражены (отсутствуют сме­щение, сдавление или обструкция). Представленная картина характер­на для лимфоматозных инфильтра­тов. Справа, возможно, имеет место прикорневая лимфаденопатия.

 

Тактика лечения

Высокодифференцированная лимфома:

  • активно-выжидательная тактика,
  • резекция легкого
  • консервативное лечение лимфомы химиотерапией каким-либо одним мето­дом

 Низкодифференцированная лимфома: 

  • лечение лимфомы химиотерапией зависит от особен­ностей поражения и включает иммуномодуляцию и им­муносупрессию.

Течение и прогноз лимфомы

  • При высокодифференцированной лимфоме прогноз благоприятный (5-летняя выживаемость превышает 80%)
  •  При низкодифференцированной лимфоме прогноз неблагоприятный и зависит от фонового заболевания или состояния (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации органа).

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Стадию лимфомы после подтверждения диагноза с помощью биопсии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой легкого

 Узелковые поражения

 - Бронхогенные опухоли

- Метастазы

 Участки консолидации

 - Пневмония

- Анамнез, клиническая картина и особенности течения

 Изменения интерстициального компонента

 - Интерстициальные заболевания легких

 Саркома Капоши

 - Рентгенологически различить эти заболевания невозможно

Полезные советы и предостережения

Поскольку лимфомы легких встречаются редко, при рентгенологическом исследовании их можно принять за пневмонию, злокачественную эпители­альную опухоль (например, рак легкого, метастазы) или интерстициальное заболевание легких.