Диагностика первичной лимфомы легкого на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Лимфома что это за болезнь?

• Отсутствие признаков экстраторакальных поражений и симптомоы лимфомы в течение по меньшей мере 3 мес.
• Лимфома — это онкологическое заболевание, которое поражает лимфатическую ткань с увеличением лимфоузлов и поражением других органов
• Лимфома, ограниченная грудной клеткой и легкими, в сочетании с медиа­стинальной лимфаденопатией или без нее
• Встречается реже вторичной лимфомы, развивающейся в результате ге­матогенного заноса опухолевых клеток или прямого прорастания из при­корневой области или средостения.

Формы и стадии лимфомы:

Лимфома с лимфаленопатией внутригрудных узлов

• Составляет 10-15% всех лимфом
• Чаще бывает проявлением лимфогранулематоза, реже - неходжкннской лимфомы.

Первичная лимфома легкого (возможно лишь минимальное вовлече­ние лимфатических узлов)

• Встречается редко и составляет менее 1% всех лимфом
• Симптомы лимфомы проявляются в виде лимфогранулематоза или неходжкинской лимфомы
• При первичной нехолжкинской лимфоме легкого дифференциальный диагноз включает В-клеточную MALT-лимфому. недифференцированную В-клеточную неходжкннскую лимфому (обыч­но составляют 2/3 лимфом и ассоциированы с вирусом Эпштейна-Барр; группу риска составляют ВИЧ-инфицированные и больные с трансплан­тированным органом) и Т-клеточные ангиоиммунобластные лимфомы.

Какой метод диагностики лимфомы легких выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Что покажут рентгеновские снимки грудной клетки при лимфоме легкого

• Широкий спектр изменений от милиарных очагов до узелков и пневмониеподобного инфильтрата в зависимости от стадии лимфомы (возможен симптом «воздушной бронхограм­мы»),
• Также поражения интерстициальной ткани и затемнения в виде «матового стекла».

Делают ли КТ легких при лимфоме

• Широкий спектр изменений (у 2/3 больных лимфомы бывают множест­венными и локализуются в обоих легких) - один или два узла с признака­ми кавитации или без них в зависимости от стадии лимфомы
• Округлые или сегментированные инфильтра­ты (возможен симптом «воздушной бронхограммы»)
• Примерно в 50% случаев лимфома бывает низкодифференцированной, с признаками рас­плавления. которая может быстро прогрессировать
• Сетчато-узелковые затемнения.

Отличительные признаки лимфомы

• Очаги консолидации, которые быстро увеличиваются, симптом «воздуш­ной бронхограммы» и удлинение бронховаскулярных структур (симптом «КТ- ангиограммы»).

Низкодифференцированная В-клеточная неходжкинская лимфома, ассоциированная 5 с вирусом Эпштейна-Барр, у ВИЧ-инфицированного мужчины 39 лет. За 2 нед. до обращения повысилась температура тела, появился непродуктивный кашель, ухудшилось общее состояние.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видна обшир­ная, относительно гомогенная инфильтрация нижней доли правого легкого, в которой имеется небольшая зона про­светления, соответствующая очагу расплавления.

b На КТ (корональная проекция, MIP) также имеется относи­тельно гомогенная инфильтра­ция, крупные сосуды и бронхи не поражены (симптом «КТ- ангиограммы» и «воздушной бронхограммы»).

Клинические проявления

Лимфома имеет такие симптомы:

• Высокодифференцированная лимфома: в 50% случаев симптомы лимфомы клинически не проявляется,
• В остальных случаях отмечается легкая неспецифические симптомы лимфомы (кашель, легкая одышка, боль в груди)
• Низкодифферен­цированная лимфома: генерализованные симптомы лимфомы (обычно проявля­ется симптомами гепатита В).

Подтверждение диагноза

• Биопсия.

MALT-лимфома у ВИЧ- инфицированного мужчины 40 лет с жалобами на похудание и повы­шенную утомляемость. В обоих легких имеются крупные округлые инфильтраты, склонные к слиянию, особенно в базальных сегментах, в которых имеют вид пневмониепо­добной консолидации. Проходящие здесь бронховаскулярные структу­ры не поражены (отсутствуют сме­щение, сдавление или обструкция). Представленная картина характер­на для лимфоматозных инфильтра­тов. Справа, возможно, имеет место прикорневая лимфаденопатия.

Тактика лечения

Высокодифференцированная лимфома:

• активно-выжидательная тактика,
• резекция легкого
• консервативное лечение лимфомы химиотерапией каким-либо одним мето­дом

Низкодифференцированная лимфома:

• лечение лимфомы химиотерапией зависит от особен­ностей поражения и включает иммуномодуляцию и им­муносупрессию.

Течение и прогноз лимфомы

• При высокодифференцированной лимфоме прогноз благоприятный (5-летняя выживаемость превышает 80%)
• При низкодифференцированной лимфоме прогноз неблагоприятный и зависит от фонового заболевания или состояния (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации органа).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стадию лимфомы после подтверждения диагноза с помощью биопсии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой легкого

Узелковые поражения

- Бронхогенные опухоли

- Метастазы

Участки консолидации

- Пневмония

- Анамнез, клиническая картина и особенности течения

Изменения интерстициального компонента

- Интерстициальные заболевания легких

Саркома Капоши

- Рентгенологически различить эти заболевания невозможно

Полезные советы и предостережения

Поскольку лимфомы легких встречаются редко, при рентгенологическом исследовании их можно принять за пневмонию, злокачественную эпители­альную опухоль (например, рак легкого, метастазы) или интерстициальное заболевание легких.