Диагностика аневризматической костной кисты на снимках МРТ и КТ позвоночника и конечностей

Причины возникновения костной кисты у детей

• Отсутствует половая предрасположенность.
• Возникает преимущественно у детей
• 90% пациентов моложе 20 лет
• Составляет 7% всех доброкачественных опухолей кости
• Аневризматическая киста кости как первичное поражение в 65-99% случа­ев
• Обычно имеет посттравматический характер
• Вторичная аневризмати­ческая киста кости составляет 1-35% всех поражений и развивается в суще­ствующем, обычно кистозном поражении, таком как кистозная дисплазия, гигантоклеточная опухоль, хондробластома, неоссифицироеанная фиброма, простая киста кости и остеосаркома
• Половина всех поражений возникает в месте диафизально-метафизального соединения длинных костей
• Менее частое расположение - диафизы длинных костей, плоские кости, такие как лопатка и кости таза, а также позвоночник (12-30%)
• Аневризматическая киста кости может быть внутри кости или вне кости (обычно постгравмати- ческая). Гистология: множественные заполненные кровью синусоидальные пространства и изолированные участки фиброза, высокая васкуляризация тканей
• Стенка синусоидов может содержать как остеоид, так и зрелую кость
• Редко определяются многоядерные гигантские клетки.

Какой метод диагностики аневризматической костной кисты у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки позвоночника при костной кисте

• Мультикистозное, эксцентрическое, везикулярное поражение
• Обычно возникает в центре кости дистальных отделов конечности
• Большой вне- костный компонент опухоли, особенно в ребрах и костях таза, с «яйцевид­ной» оссификацией надкостницы
• Иногда определяется склеротический край
• Поражение имеет трабекулы и перегородки (морщинистость кости в связи с неоднородной резорбцией кости)
• Поражение никогда не рас­пространяется на зоны роста
• Иногда может возникать незначительная периостальная реакция, обычно после перелома
• Выраженное расшире­ние отростков позвонков.

Аневризматическая киста кости. Рентгенограмма (а) и МРТ (b). Обычная рент­генограмма демонстрирует крупную аневризматическую кисту кости в метафизе и диафизе дистальных отделов локтевой кости. На Т1-взвешенном изображении МРТ видна кистозная опухоль с гиперинтенсивным осадком (b, стрелка) после кровоизлияния.

Аневризматическая киста левой половины тела IV поясничного позвонка. Рентгенограмма (а) и МРТ Т2-взвешенноеТSЕ-изображение (b). Обычная рентгенограмма выявляет только кортикальное расширение тела позвонка (а, стрелка); левый поперечный отросток четко не визуализируется. МРТ (b) не только визуализирует опухоль, которая распространяется на позвоночный канал, но выявляет также отек костного мозга в теле по­звонка (стрелка).

Что покажут снимки МСКТ позвоночника при аневризматичекой кисте

• Расширение и сужение позвоночного канала
• Истончение кортикального слоя
• Отсутствие визуализации деструкции кортикального слоя
• Отсут­ствие периостальной реакции, типичной для злокачественного процесса
• При кровоизлиянии определяется уровень жидкости (10-35% случаев)
• Используется для проведения контроля за чрескожной биопсией.

В каких случаях проводят МРТ позвоночника и конечностей при костной кисте

• Расширение и сужение позвоночного канала
• Мультикистозная опухоль
• Кисты проявляют вариабельную интенсивность сигнала в зависимости от срока, прошедшего после кровоизлияния
• Типичны кровоизлияния в ки­сту с признаком наличия осадка
• Гипоинтенсивное кольцо (склеротиче­ская зона, такая же, как утолщение надкостницы).

Проводят ли ангиографию при костной кисте

• Выраженная васкуляризация, преимущественно выраженная на перифе­рии
• Позволяет селективно эмболизировать аневризматическую кисту кости.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боль
• Припухлость
• Ограничение объема движений
• Неврологические симптомы при поражении позвоночника в связи со сдавлением спинного мозга и/или спинномозговых нервов
• Часто случайно обнаруживается при патологическом переломе.

Тактика лечения

• Выполняется кюретаж, и полость дефекта заполняется решетчатым транс­плантатом или цементом, показано использование фенола или жидкого нитрогена
• Селективная эмболизация артерий позвоночника
• Показана дополнительная лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Может медленно увеличиваться в размерах или вызывать быструю де­струкцию кости.

Осложнения

• Патологические переломы (5% случаев)
• Кровоизлияние
• Рецидив (10-15% поражений при неполном кюретаже)
• Крупные опухоли позво­ночника могут приводить к параплегии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с костной кистой

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

- предрасположенность к развитию в метафизах и эпифизах длинных трубчатых костей;

- менее выраженная трабекуляция;

- отсутствие кальцинатов матрикса;

- небольшой внекостный компонент опухоли;

-пациенты более старшего возраста.

Ювенильная киста кости

- центральное расположение;

- минимальное распространение;

- значительный краевой склероз, отсутствие центральной трабекуляции;

- могут возникать патологические переломы

Энхондрома

- типичные очаговые или линейные кальцинаты;

- обычно центральное расположение;

- овальная форма с истончением кортикального слоя с кортикальным распространением.

Телеангиэктатическая остеосаркома

- часто для проведения дифференциальной диагностики требуется гистологическое исследование;

- уровень жидкости при кровоизлиянии.

Фиброзная дисплазия

- стекловидная структура кости;

- выраженные узловые или грубые кальцинаты;

- изображение в виде кистозных сот;

- кортикальное распространение и деформация кости в виде изгиба.

Остеобластома

- также поражает позвоночник;

- меньший компонент мягких тканей, чем при анеризматической кисте кости;

- часто очаговые кальцинаты в центре поражения;

- часто определяется солидный компонент опухоли

- обычно одиночное поражение.

Псевдоопухоль при гемофилии

- установленное нарушение свертывания крови.

Советы и ошибки

• Когда признаки включают аневризматическую кисту кости, в первую очередь необходимо исключить предшествующую опухоль кости
• Уровень жидкости в кисте не является патогномоничным, так как он может возникать также при таких поражениях, как остеосаркома.