subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика медиастинита на снимках МРТ и КТ

Что такое медиастинит и почему они развиваются

  • Средостение вверху сообщается с мягкими тканями шеи, внизу - с живо­том. Это значит, что воспалительный процесс из области шеи и брюшной полости может распространяться на средостение.
  • Причиной острого медиастинита в 90% случаев может быть травмати­ческая или ятрогенная перфорация либо спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
  •  Распространение инфекции из области шеи или брюшной полости (например, при панкреатите)
  •  Осложнение торакаль­ных операций.
  • Причины развития фиброзирующего медиастинита: специфическая ин­фекция
  •  Лучевая терапия
  •  Терапия метисергидом
  •  Идиопатический фиброзирующий медиастинит
  •  Часто развивается в сочетании с другими фиброзирующими процессами.

Какой метод диагностики медиастинита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, рентген

Метод выбора

  • КТ и МРТ (более предпочтительна)
  • При подозрении на перфорацию пи­щевода показана рентгеноскопия с барием.

Что покажет ренген средостения при медиастините

  • Изменения отсутствуют или неспецифичны (размытые контуры, расши­рение тени средостения).

Информативна ли МРТ и КТ средостения при медиастините

Острый медиастинит

  • диффузное повышение плотности (особенно жировой ткани средостения) и облитерация медиастинальных струк­тур
  •  Сигнал повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изобра­жениях
  •  Для выявления перфорации пищевода больному предлагают несколько глотков контрастного вещества.

 Фиброзирующий медиастинит

  • может быть локальным и генерализо­ванным, а также протекать в виде объемного процесса, вызывающего сдавление полой вены, трахеи и крупных бронхов, а также легочных сосудов
  •  На Т1-взвешенных изображениях имеет среднюю интенсив­ность, на Т2-взвешенных изображениях — гетерогенный сигнал по­вышенной или пониженной интенсивности
  •  При локальной форме одонтогенного переднего медиастинита у 60-80% больных выявляют очаги обызвествления.

Отличительные признаки

Острый медиастинит:

  • важное значение для установления диагноза имеют анамнез и клиническая картина.

 Фиброзирующий медиастинит:

  • признаки обструкции полой вены, тра­хеи или бронхов, а также легочных сосудов при генерализованной форме заболевания
  • При локальной форме одонтогенного переднего медиастинита — очаги обызвествления. 

Снимки МРТ и КТ.  Медиастинит  Абсцесс средостения у мужчины 44 лет. На КТ видно паратрахеальное и параэзофагеальное скопление жидкости, окруженное гомогенным пояском усиления, который соответствует оболочке абсцесса. Абсцесс средо­стения образовался в результате нисходящего распространения инфекции из окологлоточного абсцесса.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:
 

Острый медиастинит:

  • боль в груди
  • Лихорадка
  • Сепсис.

 Фиброзирующий медиастинит:

  • протекает бессимптомно или с при­знаками обструкции полой вены, легочных вен, трахеи или пищевода.

Тактика лечения гнойного медиастинита

Острый медиастинит:

  • антибиотикотерапия
  •  Дренирование средосте­ния
  •  Хирургическое вмешательство.

 Фиброзирующий медиастинит:

  • глюкокортикоидная терапия
  •  Открытое хирургическое вмешательство
  •  Минимально инвазивные операции.

Течение и прогноз

Острый медиастинит:

  • если больных не лечить, летальность высокая.

 Фиброзирующий медиастинит:

  • длительный анамнез, поражение (сте­ноз) дыхательных путей или дыхательная недостаточность.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Имеется ли абсцесс
  • Локализацию и границы воспалительного процес­са
  • Нужно ли хирургическое вмешательство.

С какими заболеваниями можно спутать медиастинит

 Фиброзирующий медиастинит

 - Лимфома - образование с четко очерченными границами, дающее на Т2-взвешенных изображениях сигнал повышенной интенсивности

- Болезнь Эрдгейма-Честера: поражение диафизов и метафизов костей (утолщение кортикального слоя, медуллярный склероз)

Полезные советы и предостережения

  • В зависимости от проявлений медиастинита тяжесть состояния больного можно как недооценить, так и переоценить.