Диагностика медиастинита на снимках МРТ и КТ

Что такое медиастинит и почему они развиваются

• Средостение вверху сообщается с мягкими тканями шеи, внизу - с живо­том. Это значит, что воспалительный процесс из области шеи и брюшной полости может распространяться на средостение.
• Причиной острого медиастинита в 90% случаев может быть травмати­ческая или ятрогенная перфорация либо спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
• Распространение инфекции из области шеи или брюшной полости (например, при панкреатите)
• Осложнение торакаль­ных операций.
• Причины развития фиброзирующего медиастинита: специфическая ин­фекция
• Лучевая терапия
• Терапия метисергидом
• Идиопатический фиброзирующий медиастинит
• Часто развивается в сочетании с другими фиброзирующими процессами.

Какой метод диагностики медиастинита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, рентген

Метод выбора

• КТ и МРТ (более предпочтительна)
• При подозрении на перфорацию пи­щевода показана рентгеноскопия с барием.

Что покажет ренген средостения при медиастините

• Изменения отсутствуют или неспецифичны (размытые контуры, расши­рение тени средостения).

Информативна ли МРТ и КТ средостения при медиастините

Острый медиастинит:

• диффузное повышение плотности (особенно жировой ткани средостения) и облитерация медиастинальных струк­тур
• Сигнал повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изобра­жениях
• Для выявления перфорации пищевода больному предлагают несколько глотков контрастного вещества.

Фиброзирующий медиастинит:

• может быть локальным и генерализо­ванным, а также протекать в виде объемного процесса, вызывающего сдавление полой вены, трахеи и крупных бронхов, а также легочных сосудов
• На Т1-взвешенных изображениях имеет среднюю интенсив­ность, на Т2-взвешенных изображениях — гетерогенный сигнал по­вышенной или пониженной интенсивности
• При локальной форме одонтогенного переднего медиастинита у 60-80% больных выявляют очаги обызвествления.

Отличительные признаки

Острый медиастинит:

• важное значение для установления диагноза имеют анамнез и клиническая картина.

Фиброзирующий медиастинит:

• признаки обструкции полой вены, тра­хеи или бронхов, а также легочных сосудов при генерализованной форме заболевания
• При локальной форме одонтогенного переднего медиастинита — очаги обызвествления.

Абсцесс средостения у мужчины 44 лет. На КТ видно паратрахеальное и параэзофагеальное скопление жидкости, окруженное гомогенным пояском усиления, который соответствует оболочке абсцесса. Абсцесс средо­стения образовался в результате нисходящего распространения инфекции из окологлоточного абсцесса.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острый медиастинит:

• боль в груди
• Лихорадка
• Сепсис.

Фиброзирующий медиастинит:

• протекает бессимптомно или с при­знаками обструкции полой вены, легочных вен, трахеи или пищевода.

Тактика лечения гнойного медиастинита

Острый медиастинит:

• антибиотикотерапия
• Дренирование средосте­ния
• Хирургическое вмешательство.

Фиброзирующий медиастинит:

• глюкокортикоидная терапия
• Открытое хирургическое вмешательство
• Минимально инвазивные операции.

Течение и прогноз

Острый медиастинит:

• если больных не лечить, летальность высокая.

Фиброзирующий медиастинит:

• длительный анамнез, поражение (сте­ноз) дыхательных путей или дыхательная недостаточность.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Имеется ли абсцесс
• Локализацию и границы воспалительного процес­са
• Нужно ли хирургическое вмешательство.

С какими заболеваниями можно спутать медиастинит

Фиброзирующий медиастинит

- Лимфома - образование с четко очерченными границами, дающее на Т2-взвешенных изображениях сигнал повышенной интенсивности

- Болезнь Эрдгейма-Честера: поражение диафизов и метафизов костей (утолщение кортикального слоя, медуллярный склероз)

Полезные советы и предостережения

• В зависимости от проявлений медиастинита тяжесть состояния больного можно как недооценить, так и переоценить.