subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика расслоения артерии

Какие артерии чаще расслаиваются

  • Частота спонтанного расслоения внутренней сонной артерии составля­ет 2-3:100 ООО, позвоночной артерии - 1-2:100 ООО
  • Пиковый возраст: 40-50 лет
  • Мужчины и женщины болеют одинаково часто
  • 30%  всех ишемических инсультов встречается у молодых людей

Причины расслоения:

  • Повреждение сосудов, а именно разрыв интимы, приводящий к появлению ложного просвета и к кровотечению в артериальную стенку
  • Субинтимальное расслоение ведет к стенозу; субадвентициальное расслоение приводит к аневризма­тическому расширению артерии (расслаивающая аневризма)
  • Двойной разрыв интимы может вызывать появление ложного просвета, который повторно соединяется с истинным просветом.

Факторы риска:

  • Травма
  • Манипуляции на шее при проведении ману­альной терапии
  • Васкулопатии, например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло IV типа, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, фибромускулярная дисплазия, несовершенный остеогенез I типа.

Типичная локализация:

Экстракраниальный отдел внутренней сонной артерии:

  • от 2 см дистальнее экстракраниальной бифуркации сонной артерии до точки пе­ред входом внутренней сонной артерии в пирамиду височной кости
  • При переломах основания черепа расслоение может также возникать в каменистом или пещеристом сегментах внутренней сонной артерии.

Экстракраниальный отдел позвоночной артерии:

  • на уровне позвонков С1-С2
  • Иногда в проксимальном отделе позвоночной артерии до ее входа в отверстие поперечного отростка позвонка С6.

Средняя мозговая и базилярная артерии:

  • расслоение встречается редко

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения:

Расслоение внутренней сонной артерии:

  • Односторонняя боль в шее, го­лове, лице или орбите
  • Парезы черепных нервов, преимущественно ли­цевого, глазодвигательного, тройничного и лицевого
  • Ишемия головного мозга или сетчатки в 50-95% случаев
  • Окулосимпатический парез (птоз и миоз) встречается менее чем в 50% случаев.

Расслоение позвоночной артерии:

  • Боль в шее и головная боль
  • Ишемия в задней внутричерепной циркуляторной системе, в 90% случаев в ла­теральных отделах продолговатого мозга (синдром Валленберга)
  • Реже ишемия в таламусе, варолиевом мосту и спинном мозге.

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • МРТ
  • МРА
  • КТА.

Что покажут снимки МСКТ шеи при расслоении позвоночной или сонной артерии

Нативная КТ: Снимки МРТ и КТ. Расслоение сосудов

  • обычно патологических изменений не определяется.

КТ с контрастированием или КТ-ангиография:

  • Контрастное усиление ис­тинного просвета
  • Ложный просвет может отграничиваться как интраму­ральная гематома с гиподенсной интимой («лоскут интимы»).

Информативна ли МР-ангиография артерии при расслоении

  • В зависимости от ее «давности» интрамуральная гематома выглядит изо- интенсивной (острая гематома) или гиперинтенсивной (подострая гема­тома) на Т1- и Т2-ВИ .
  • Еще лучше она визуализируется на Т1-ВИ с по­давлением сигнала от жира .
  • Взаимоотношения между интрамуральной гематомой и истинным просветом лучше всего видны на исходных изо­бражениях при МР-ангиографии.

Для чего проводят ангиографию при расслоении

  • Неравномерное сужение артерии в типичных местах
  • Конический сте­ноз при нормальном в остальном контуре сосуда
  • Двойной просвет или лоскут интимы визуализируется менее чем в 10% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Стеноз
  • Локализация и протяженность расслоения
  • Интрамуральная гематома
  • Течение

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением артерии шеи

 Фибромускулярная дисплазия без расслоения:

 -Стенозы с неровностью стенки и расшире­ние обеих сонных артерий через короткие промежутки на протяжении 3-5 см на уров­не позвонков С2 и СЗ

 -Пораженный сегмент намного проксималь- нее этих сосудистых сегментов

Тромбоз:

 - Отсутствие лоскута интимы

- Отсутствие гематомы в стенке сосуда

 Артериосклероз:

 - Кальцификация сосудистой стенки

-Изменения наблюдаются и в интракрани­альных отделах, и в других областях тела.

 Вазоспазм, обусловленный катетером:

 - Спонтанно обратим в течение нескольких минут

Лечение

  • Гепарин — в острую фазу
  • Позже лечение можно продолжить ингибито­рами агрегации тромбоцитов или фенпрокумоном.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат расслоение артерии

- Нейрохирург (определение тактики лечения и ведение больного)

- Врач функциональной диагностики (верификация диагноза, проведение дополнительных инструментальных методов исследования)

- Сосудистый хирург (дифференциальный диагноз)

Прогноз 

  • Зависит от того насколько значительное повреждение крупных кровеносных сосудов

Возможные осложнения и последствия расслоения артерий

  • Ишемический инсульт головного мозга
  • Спинальный инсульт
  • Ишемия сетчатки