КТ и МРТ диагностика расслоения артерии

Какие артерии чаще расслаиваются

• Частота спонтанного расслоения внутренней сонной артерии составля­ет 2-3:100 ООО, позвоночной артерии - 1-2:100 ООО
• Пиковый возраст: 40-50 лет
• Мужчины и женщины болеют одинаково часто
• 30% всех ишемических инсультов встречается у молодых людей

Причины расслоения:

• Повреждение сосудов, а именно разрыв интимы, приводящий к появлению ложного просвета и к кровотечению в артериальную стенку
• Субинтимальное расслоение ведет к стенозу; субадвентициальное расслоение приводит к аневризма­тическому расширению артерии (расслаивающая аневризма)
• Двойной разрыв интимы может вызывать появление ложного просвета, который повторно соединяется с истинным просветом.

Факторы риска:

• Травма
• Манипуляции на шее при проведении ману­альной терапии
• Васкулопатии, например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло IV типа, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, фибромускулярная дисплазия, несовершенный остеогенез I типа.

Типичная локализация:

Экстракраниальный отдел внутренней сонной артерии:

• от 2 см дистальнее экстракраниальной бифуркации сонной артерии до точки пе­ред входом внутренней сонной артерии в пирамиду височной кости
• При переломах основания черепа расслоение может также возникать в каменистом или пещеристом сегментах внутренней сонной артерии.

Экстракраниальный отдел позвоночной артерии:

• на уровне позвонков С1-С2
• Иногда в проксимальном отделе позвоночной артерии до ее входа в отверстие поперечного отростка позвонка С6.

Средняя мозговая и базилярная артерии:

• расслоение встречается редко

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения:

Расслоение внутренней сонной артерии:

• Односторонняя боль в шее, го­лове, лице или орбите
• Парезы черепных нервов, преимущественно ли­цевого, глазодвигательного, тройничного и лицевого
• Ишемия головного мозга или сетчатки в 50-95% случаев
• Окулосимпатический парез (птоз и миоз) встречается менее чем в 50% случаев.

Расслоение позвоночной артерии:

• Боль в шее и головная боль
• Ишемия в задней внутричерепной циркуляторной системе, в 90% случаев в ла­теральных отделах продолговатого мозга (синдром Валленберга)
• Реже ишемия в таламусе, варолиевом мосту и спинном мозге.

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• МРА
• КТА.

Что покажут снимки МСКТ шеи при расслоении позвоночной или сонной артерии

Нативная КТ:

• обычно патологических изменений не определяется.

КТ с контрастированием или КТ-ангиография:

• Контрастное усиление ис­тинного просвета
• Ложный просвет может отграничиваться как интраму­ральная гематома с гиподенсной интимой («лоскут интимы»).

Информативна ли МР-ангиография артерии при расслоении

• В зависимости от ее «давности» интрамуральная гематома выглядит изо- интенсивной (острая гематома) или гиперинтенсивной (подострая гема­тома) на Т1- и Т2-ВИ .
• Еще лучше она визуализируется на Т1-ВИ с по­давлением сигнала от жира .
• Взаимоотношения между интрамуральной гематомой и истинным просветом лучше всего видны на исходных изо­бражениях при МР-ангиографии.

Для чего проводят ангиографию при расслоении

• Неравномерное сужение артерии в типичных местах
• Конический сте­ноз при нормальном в остальном контуре сосуда
• Двойной просвет или лоскут интимы визуализируется менее чем в 10% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стеноз
• Локализация и протяженность расслоения
• Интрамуральная гематома
• Течение

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением артерии шеи

Фибромускулярная дисплазия без расслоения:

-Стенозы с неровностью стенки и расшире­ние обеих сонных артерий через короткие промежутки на протяжении 3-5 см на уров­не позвонков С2 и СЗ

-Пораженный сегмент намного проксималь- нее этих сосудистых сегментов

Тромбоз:

- Отсутствие лоскута интимы

- Отсутствие гематомы в стенке сосуда

Артериосклероз:

- Кальцификация сосудистой стенки

-Изменения наблюдаются и в интракрани­альных отделах, и в других областях тела.

Вазоспазм, обусловленный катетером:

- Спонтанно обратим в течение нескольких минут

Лечение

• Гепарин — в острую фазу
• Позже лечение можно продолжить ингибито­рами агрегации тромбоцитов или фенпрокумоном.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат расслоение артерии

- Нейрохирург (определение тактики лечения и ведение больного)

- Врач функциональной диагностики (верификация диагноза, проведение дополнительных инструментальных методов исследования)

- Сосудистый хирург (дифференциальный диагноз)

Прогноз

• Зависит от того насколько значительное повреждение крупных кровеносных сосудов

Возможные осложнения и последствия расслоения артерий

• Ишемический инсульт головного мозга
• Спинальный инсульт
• Ишемия сетчатки