Диагностика инвагинации у детей на снимках МРТ и КТ кишечника

Что такое инвагинация кишечника и откуда она берется у детей

• Наиболее частая причина окклюзионной кишечной непроходимости у младенцев
• Пик частоты в возрасте 3-12 лет.
• Инвагинация проксимального сегмента кишечника, включая брыжейку и сосудистые структуры, в просвет проксимального отдела кишечника
• Частота: 90% случаев - поражение илеоцекальной области, 6% - только тонкого кишечника, 4% - только толстого кишечника
• Обычно возника­ет идиопатически у детей первого года жизни
• У детей более старшего возраста обычно возникает вторично по отношению к другим наруше­ниям (конечный патологический этап), таким как лимфаденопатия при инфекционном процессе, дивертикул Меккеля, лимфома, полип, удвоение кишечника, гематома или кистозный фиброз.

Какой метод диагностики инвагинации у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при инвагинации у детей

• Чувствительность - 100%, специфичность - 88%
• Признак концентри­ческого кольца или «мишени» при поперечном сечении
• Инвагинация в пределах тонкой кишки определяется как признак «мишени» размерами менее 15 мм в диаметре, обычно без нарушения пассажа каловых масс
• Признак «псевдопочки» (параллельное утолщение стенок кишечника) при продольном сканировании
• Отсутствие перистальтики или воздуха в просвете кишечника в области инвагинации
• Увеличение лимфатиче­ских узлов
• Утолщение стенки кишки
• Свободная жидкость в брюшной полости
• Может определяться опухоль или другая причина инвагина­ции
• При наличии обструкции участок кишки проксимальнее места ин­вагинации расширен, уплотнен.

Повторное исследование после проведения лечения:

• Свободный илеоцекаль- ный клапан
• Отсутствие остаточного признака «мишени»
• Признаки вклю­чают утолщение кишечной стенки и припухлость илеоцекального клапана.

Что покажет УЗИ брюшной полости с ЦДК при инвагинации кишечника

• При наличии интрамурального некроза - отсутствие кровотока в инвагинированном сегменте.

Ультразвуко­вое сканирование верх­них отделов брюшной полости. Типичный признак «мишени» в подпеченочном пространстве при илеоцекальной инвагина­ции. Лимфатические узлы также входят в состав инвагината (стрелки), они четко визуализируются в виде включений в гипо эхогенной жировой ткани брыжейки.

Что покажет рентген брюшной полости при инвагинации

• Показано только пациентам с резким ухудшением общего состояния для исключения перфорации (свободный воздух в брюшной полости) и визуа­лизации признаков кишечной непроходимости
• Минимальное количе­ство газа в петлях кишечника
• Как рентгенологический субстрат может определяться образование, идентичное по плотности мягким тканям
• Нормальные параметры у 25% пациентов.

Зачем проводят ирригоскопию детям с инвагинацией

• Головка инвагината определяется как дефект наполнения
• Устранение инвагинации под влиянием гидростатического давления

Инвагинация. Ретроградное контра­стирование. Головка инвагинированного сег­мента визуализируется в печеночном изгибе.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при инвагинации

• Обычно не требуется
• Может визуализироваться признак «мишени»
• Может определяться ишемия кишки
• Может визуализироваться причина возникновения инвагинации.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Боли в животе, рвота, примесь крови в кале, шок и пальпируемое обра­зование в брюшной полости
• Бессимптомные периоды могут возникать при спонтанном устранении инвагинации, преимущественно при инвагинации тонкого кишечника.

Тактика лечения

Гидростатическая редукция (опыт показывает, что не следует проводить более 3 раз):

• контрастная клизма с неионным водорастворимым рентгеноконтраст- ным веществом под контролем рентгеноскопии (90-120 см вод.ст.);
• контрастная клизма под УЗ-контролем с физиологическим раствором хлорида натрия (90-120 см вод.ст.);
• введение воздуха с измерением давления под рентгеноскопическим контролем (80-120 мм рт.ст.).

Абсолютные противопоказания к проведению гидростатической редук­ции:

- перфорация;

- признаки перитонита;

- шок, дегидратация;

- большое количество свободной жидкости в брюшной полости.

Относительные противопоказания к проведению гидростатической ре­дукции:

- множественные рецидивы;

- длительность заболевания более 24 ч;

- примесь крови в стуле;

- подвздошно-подвздошная инвагинация;

- подозрение на опухоль;

- возраст более 3 лет;

- признаки кишечной непроходимости.

Хирургическое лечение:

• При отсутствии эффекта от гидростатической ре­дукции или наличии противопоказаний к ее проведению.

Течение и прогноз

• Частота рецидива инвагинации превышает 10%
• Обычно подвергается обратному развитию в течение 72 ч
• Летальность менее 1 %, если инва­гинация разрешается в течение 24 ч

Осложнения

• Спонтанная перфорация или перфорация при проведении устранения инвагината (около 0,5-3% случаев)
• Кишечная непроходимость
• Некроз.

Какие заболевания можно спутать с инвагинацией кишечника у детей

Стеноз привратника

- сходен с признаком «мишени» при умеренном наполне¬нии.

Аппендицит

- небольшой диаметр «мишени»;

- расположение в правых нижних отделах брюшной по¬лости;

- воспалительная реакция окружающих тканей;

- перицекапьный абсцесс.

Гастроэнтерит

- инвагинация тонкого кишечника может возникать при гастроэнтерите, обычно со спонтанной редукцией;

- петли тонкого кишечника заполнены жидкостью;

- прямая визуализация гиперперистальтики;

- обычно отсутствие утолщения стенки кишечника;

- лимфаденит брыжейки кишечника.

Советы и ошибки

• УЗИ при подозрении на утолщение стенки кишечника и увеличении лим­фатических узлов для исключения злокачественной лимфомы
• Признак «мишени» при инвагинации не нужно путать с признаком «мишени» при тяжелом энтероколите » Причина возникновения инвагинации может быть не установлена. Поэтому тщательное УЗИ необходимо проводить в динами­ке после устранения инвагинации
• Инвагинация тонкого кишечника может быть ошибочно интерпретирована как илеоцекальная инвагинация.