КТ и МРТ диагностика шунта сердца
Что необходимо знать о шунте сердца
- Наиболее частая причина шунта - врожденные пороки сердца дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки либо открытый артериальный проток, вызывающие сброс крови слева направо.
- Сброс слева направо увеличивает легочный кровоток
- При дефекте межпредсердной перегородки сброс крови, вызывающий перегрузку объемом, происходит под низким давлением, он приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления, которое вызывает легочную артериальную гипертензию лишь спустя длительное время
- Дефект межжелудочковой перегородки вызывает сброс крови слева направо под большим давлением, поэтому легочное сосудистое сопротивление увеличивается быстро, приводя к раннему развитию легочной артериальной гипертензии; когда давление в легочном сосудистом русле сравнивается с давлением в левых отделах сердца, направление сброса крови меняется на противоположное (реакция Эйзенменгера)
- Открытый артериальный проток создает сброс крови под высоким давлением с гемодинамическими последствиями, аналогичными дефекту межжелудочковой перегородки.
Какой метод диагностики дефекта выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Методы выбора
Что покажет рентген грудной клетки
- Изменения на рентгенограммах при врожденных пороках сердца дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток появляются только в тех случаях, когда сброс крови превышает 40%, и включают выбухание легочного ствола, усиление сосудистого рисунка легких при истончении аорты
- Легочные сосуды расширены
- Тень сердца нормальная или слегка расширенная
- Резкое изменение диаметра сосудов, а также признаки напряжения правых отделов сердца появляются при легочной гипертензии
- Дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток вызывают увеличение левого предсердия, а открытый артериальный проток - расширение восходящей аорты.
Проводят ли МРТ сердца при дефекте перегородки
- Позволяют уточнить локализацию шунта и его морфологические особенности
- Позволяют оценить объем сбрасываемой крови (путем количественного определения объемного кровотока в восходящей аорте и легочной артерии).
Специфичные симптомы
- Расширение легочной артерии и переполнение малого круга кровообращения
Вторичный дефект межпредсердной перегородки (ostium secundum) с 60% сбросом крови слева направо у женщины 41 года. На рентгенограммах грудной клетки видно расширение тени сердца с признаками напряжения правых отделов (выбухающая дуга легочного ствола и широкая поверхность контакта передней стенки сердца с грудиной) и явное уменьшение диаметра аорты. Корни легких расширены за счет легочных сосудов без признаков перераспределения крови.
Клинические проявления
Типичная картина врожденных пороков сердца дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток
- Шунты с минимальным сбросом крови слева направо часто клинически не проявляются или имеют скудную симптоматику
- Значительный сброс при дефекте межпредсердной перегородки приводит к развитию правожелудочковой недостаточности, а при дефекте межжелудочковой перегородки - к развитию левожелудочковой недостаточности.
Тактика лечения дефекта межжелудочковой перегородки и открытого артериального протока
- Ранняя коррекция порока
- При дефекте межпредсердной перегородки — операция
Течение и прогноз
- При ранней коррекции порока прогноз благоприятный
- После развития легочной гипертензии и реакции Эйзенменгера прогноз неблагоприятный.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Локализацию шунта и его морфологические особенности
- Объем сбрасываемой крови
- Функцию желудочков и клапанного аппарата сердца
- Имеются ли признаки сердечной недостаточности.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дефектом перегородки сердца
Увеличенный сердечный выброс
- Гипертиреоз
- Полицитемня
- Гиперволемия
Полезные советы и предостережения
Врожденные пороки сердца дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток с небольшим объемом сбрасываемой крови (<50%) выявить на обзорных рентгенограммах не удается.
