Цены на МРТ и КТ позвоночника. Как диагностировать хордому

Что важно знать о хордоме крестца

• В порядке убывания частоты поражаются крестец (50%), клиновидно-затылочная область (30%), шейный отдел позвоночника.
• Редкая злокачественная опухоль, происходящая из спинной струны
• Возрастной пик при хордоме крестца: 40-60 лет
• У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин
• Хордома крестца формируется из остатков спинной струны (3-7-я неделя эмбрионального развития), которая располагается кпереди от нервной трубки (от турецкого седла до копчика)
• Опухоль разрушает тело позвонка (вызывая компрессионный перелом позвонка и вторичный остеосклероз)
• Склонна к местному инвазивному росту и рано метастазирует
• Метастазы возникают в 50% случаев (легкие, печень, кости, лимфатические узлы)
• Хордома крестца может распространяться на межпозвоночный диск
• Обызвествление (40-60% случаев) вдоль средней линии, слизистое содержимое
• Три гистологических типа: обыкновенная, хондроидная и дедифференцированная.

Методы диагностики хордомы: КТ, МРТ, рентген

Тактика исследования хордомы

• Рентгенография
• КТ (при распространении в кости)
• МРТ (при распространении в мягкие ткани, поражении сосудов и нервных сплетений).

Что происходит при опухоли позвоночника

• Деструкция кости
• Инфильтрация нервных корешков и расположенных рядом мягких тканей
• Обызвествление, фиброз, кистозный некроз.

Что покажет рентген

• Четко очерченный очаг деструкции кости (агрессивная)
• Обызвествление
• Типичное расположение: средняя линия, от крестца до клиновидно¬затылочной области.

Когда необходима КТ

• Остеолитическая опухоль пониженной плотности с обызвествлением матрикса (40-60% случаев)
• Незначительное или умеренное усиление сигнала после введения контраста
• Мягкотканный компонент
• Склероз по краю опухоли.

Покажет ли МРТ хордому

• Многокамерная остеолитическая опухоль с неоднородной структурой
• Слабый или усиленный сигнал на Т1-взвешенном изображении; усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении (интенсивность сигнала выше, чем от диска)
• Обызвествление (слабый сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях)
• Незначительное или умеренное накопление контраста.

Пациент с нарастающей на протяжении 6 мес. болью в крестцовой области. Рентгенограм¬ма крестца, прямая проекция. Остеолитический очаг поражения, напоминающий географическую карту.

КТ таза, горизонтальная проекция. Четко очерченный многокамерный очаг поражения кре¬стца с крупным внекостным мягкотканным компонентом кпереди от крестца.

Клинические проявления

Типичная симптомы хордомы крестца:

• Боль
• Парестезии (инфильтрация нервных корешков)
• Компрессионные переломы позвонков (боль, искривление позвоночника) • Хромосомные аномалии.

Лечение хордомы

• Резекция.

Течение и прогноз заболевания

• Высокая частота рецидивов (90%)
• 5-летняя выживаемость — 80%
• 10-летняя выживаемость - 40%

MPT таза (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Крупная солидная опухоль с неоднородной структурой, исходящая из крестца и распространяющаяся кпереди. Сдав¬ление мочевого пузыря. Опухоль имеет псевдокапсулу.

С чем можно спутать хордому позвоночника

Метастазы

• Более старший возраст
• Многоочаговое поражение

Гигантоклеточная опухоль

• Слабый сигнал на Т2-взвешенном изобра¬жении
• Могут определяться кровоизлияния

Хондросаркома

• Преимущественно в задней части позво¬ночника; хрящевой матрикс.
• Дифференциальная диагностика с хондроидной хордомой возможна только при гистологическом исследовании

Плазмоцитома, лимфома, нейрогенные опухоли

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

• Дифференциальная диагностика с дедифференцированной хордомой возможна толь ко при гистологическом исследовании