КТ и МРТ диагностика ишемического инсульта у детей

Почему у детей развивается инсульт

• Инсульты вследствие диссек­ции, а также на фоне эмболии атероматозными массами обычно встреча­ются у взрослых.
• До 50% случаев ишемического инсульта у детей младше 15 лет обуслов­лено гиперкоагулянтными состояниями
• Кардиальные причины инсульта у детей, сброс крови слева направо.
• Родовые травмы.
• Нейрокутанный синдром (нейрофиброматоз, туберозный склероз).
• Васкулопатии:
• Ветряная оспа
• Системные ангииты (Такаясу, Каваса­ки, болезнь мойя-мойя, узелковый полиартериит).

Гиперкоагулянтные состояния:

• Наследственные дефекты системы свертывания крови (недостаточность V фактора Лейдена)
• Приобре­тенные дефекты системы свертывания крови, характеризующиеся по­вышенной свертываемостью (лейкозы).

Подростковый и юношеский возраст:

• Прием лекарственных препара­тов
• Использование пероральных контрацептивов.

Какой метод диагностики детского инсульта выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• КТ.

Информативна ли МСКТ и КТ-ангиография сосудов мозга при инсульте у ребенка

• Использование с целью исключения кровоизлияний в головной мозг
• Выявление признаков тромбоза синусов как причин инсульта у детей
• Оценка церебральной перфу­зии

Внимание: в ходе выполнения диагностических процедур пациент подвергается воздействию ионизирующего излучения.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при

Т2-взвешенный режим визуализации:

• гиперинтенсивный сигнал в зо­нах поражения

Внимание: у детей раннего возраста даже неизменен­ные участки белого вещества являются преимущественно гиперинтен­сивными, тогда как зоны ишемии - гипоинтенсивными.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• отсутствие патологических изме­нений.

Т2-взвешенный режим визуализации:

• использование с целью исклю­чения кровоизлияний в головной мозг.

Диффузионно-взвешенная визуализация:

• снижение диффузии.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга детям

• Обычно для использования данного метода визуализации не имеется показаний, однако он может применяться с целью выяснения этиологии инсульта у детей.

Ишемический инсульт в бассейне СМА у ребенка. Т2-взвешенная МРТ, аксиальная проекция (а).

Достаточно сложно отдифференци­ровать зону инфаркта от гиперинтен­сивного незрелого белого вещества. Диффузионно-взвешенная МРТ (b).

Идентифицируется четкое разде­ление гиперинтенсивных зон двух­компонентного инфаркта в бассейне СМА. Т1 -взвешенная МРТ (с). Более четкое разделение зон инфаркта (гипоинтенсивная по отношению к па­ренхиме мозга).

Клинические проявления

Типичная картина симптомов ишемического инсульта у детей:

• Симптомы ишемического инсульта у детей зависят от локализации и объема ишемического очага
• У новорожден­ных и детей раннего возраста — задержка развития, недостаточность пи­тания.

Принципы лечения инсульта у детей

• Терапия этиотропная или симптоматическая, в зависимости от этиологии
• Иммуносупрессия
• Реабилитация ребенка после инсульта.

Течение и прогноз здоровья ребенка после инсульта

• Зависят от локализации и объема ишемического очага, а также от прово­димого лечения
• У детей прогноз более благоприятный, чем у взрослых (вследствие большей пластичности тканей мозга).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Этиология
• Принципы лечения
• Прогноз.

С чем можно спутать инсульт у ребенка

Судорожный синдром иной этиологии

- Мальформации

- Объемные образования

- Патология развития коры головного мозга

Советы и ошибки

В некоторых случаях может недооцениваться объем зоны инфаркта.