Диагностика опухолей надскладочного пространства и глотки на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать об опухоли надскаладочного отдела гортани

• 40% опухолей к моменту диагностики дают метастазы в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи
• 30% всех злока­чественных эпителиальных опухолей гортани расположенны в надскладочном отделе
• 50% от всех злокачественных опухолей головы и шеи
• Данный рак гортани составляет 2,5% от всех случаев рака у мужчин и 0,5% - у женщин
• Рак поверхностного эпителия верхних отделов гортани (надподъязычная часть надгортанника до черпаловидных хрящей) или надскладочного от­дела гортани (подъязычная часть надгортанника до складок преддверия)
• Большинство опухолей представляют собой ороговевающий или неорого- вевающий плоскоклеточный рак

Причины: Экзогенные токсины (на­пример, никотин, алкоголь)

Возможные предшествующие заболевания: Хронический ларингит, пахидермия, лейкоплакия, папилломы.

Рак надскладочного отдела гортани ,признаки и симптомы стадий:

- Т1: Опухоль ограничена одной анатомической областью, подвижность голосовых складок сохранена.

- Т2: Инвазия слизистой оболочки более одной анатомической области надскладочного отдела или очаг поражения за его пределами (напри­мер, ямки надгортанника или грушевидные карманы), подвижность го­лосовых складок сохранена.

- ТЗ: Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок и/ или распространяется на позадиперстневидную область, преднадгортанные ткани или околоскладочное пространство, с незначительным эрозированием щитовидного хряща.

- Т4а: Опухоль распространяется через щитовидный хрящ на мягкие ткани шеи, наружные мышцы языка, подподъязычные мышцы, щито­видную железу и пищевод.

- Т4b: Опухоль распространяется на предпозвоночное пространство, ор­ганы средостения, внутренние сонные артерии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Возникает преимущественно у мужчин пожилого возраста
• Чувство дав­ления в глотке
• Ощущение инородного тела
• Затруднение глотания
• Позднее - грубый голос и дисфония, охриплость
• Аспирация
• Многие опухоли на ранних стадиях протекают бессимптомно и диагностируются лишь при увеличении лимфатических узлов.

Признаки рака глотки и надскладочного отдела гортани на КТ и МРТ снимках с контрастом

Метод выбора

• КТ с контрастированием.

Что покажут снимки КТ горла при раке надскладочного пространства

• Быстрая спиральная КТ - метод выбора в связи с потенциальной возмож­ностью артефактов, связанных с движениями больного (кашель, глота­ние)
• Асимметрия просвета надскладочного отдела гортани
• Значитель­ное усиление после введения контрастного вещества
• Инфильтрирую­щий, инвазивный рост
• Деструкция хряща и кости.

В каких случаях нужна МРТ шеи при раке наскладочного пространтва

• Асимметричное образование с низкой или промежуточной интенсивно­стью сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокой интенсивностьюсигнала на Т2-взвешенном изображении
• Увеличение интенсивности сигнала на средневзвешенном изображении
• Значительное (гомогенное или негомогенное) усиление после введения гадолиния
• Инфильтрирую­щий, инвазивный рост • МРТ - наилучший метод для оценки инфильтра­ции хрящей.

Назначают ли ПЭТ-КТ при раке надскладочного пространства

• ПЭТ позволяет определить стадию поражения лимфатических узлов и ре­цидив заболевания с высокой чувствительностью и специфичностью
• Хорошее пространственное разрешение образований с повышенным кле­точным метаболизмом.

Отличительные признаки

• Объемное образование, накапливающее контраст
• Инфильтрация глубо­ких слоев гортани, включая преднадгортанные ткани и околоскладочное пространство
• Крупные опухоли сочетаются с деструкцией щитовидного хряща
• Метастазы в лимфатические узлы.

Критерии злокачественности опухоли

• Асимметричный, инфильтрирую­щий рост
• Нечеткие границы
• Неоднородная внутренняя структура.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Пересекает ли опухоль среднюю линию?
• Распространенность заболевания
• Изменения в расположенных рядом органах
• Наличие метаста­зов.

При каких патологиях встречаются симптомы рака глотки

Хондросаркома

-Образуется из щитовидного или перстневидного хряща

-Аморфное обызвествление матрикса

Артрит перстнечерпаловидного сустава

- Наличие ревматоидного артрита в анамнезе

- Локальный отек с уменьшением подвижности черпаловидного хряща

Рабдомиосаркома,фибросаркома,аденокистозная саркома

- Невозможно отличить от плоскоклеточного рака

- Возможна атипичная локализация; рост направ­лен вдоль мышечных структур и мест прикрепле­ния сухожилий.

Лечение рака гортани

• При опухолях стадий Т1 и Т2 применяют лазерную деструкцию через эн­доскопический доступ
• В случае опухолей, поражающих надгортанник и складки преддверия, но не распространяющихся на голосовые складки, используют горизонтальную надскладочную резекцию гортани
• Крупные опухоли требуют ларингэктомии
• При наличии метастазов показано фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с последующей лучевой терапией.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак надскладочного пространства

- ЛОР (первичное обращение пациента)

- Хирург (ларингэктомия)

- Онколог (назначение лечение, ведение больного, постановка его на учет)

Прогноз

• Рак гортани, продолжительность жизни: 5-летняя выживаемость составляет около 60-75%
• Опухоли, располо­женные рядом с голосовой щелью, имеют лучший прогноз, так как сим­птомы появляются на ранних стадиях.

Возможные осложнения и последствия

• Поражение средостения и аорты

КТ с контрастированием: рак надскладочного отдела справа. Опухоль не пересе­кает среднюю линию. Наблюдается лишь незначительное усиление, поэтому наличие объем­ного образования в просвете гортани - главная находка при КТ.

КТ шеи у другого пациента, мно­гоплоскостная реконструкция: объемное образование с контрастным усилением в надскладочном отделе гортани.

Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани по­сле введения гадолиния: злокачественная опухоль справа выглядит гиперинтенсив­ной.