Диагностика гранулематоза Вегенера на снимках КТ и МРТ

Что такое гранулематоз Вегенера

• Бо­лее чем у 90% пациентов в процесс вовлечены легкие.
• В 60-70% случаев поражаются полость носа и придаточные пазухи
• Гранулематоз вегенера - идиопатический, некротизирующий, гранулематозный системный васкулит верхних дыхательных путей
• В некоторых случаях наблюдается поражение по­чек
• Этиология неизвестна
• Развитие гранулем без казеозного некроза или воспалительных реакций.
• К сожалению, гранулематоз вегенера не имеет достоверные причины своего возникновения. Известно лишь, что большую патогенетическую роль играют , так называемые, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, что реагируют совместно с протеиназой-3 цитоплазмы нейтрофилов.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Часто в течение нескольких лет ставится ошибочный диагноз хрониче­ского синусита
• Гнойные выделения из носа
• Носовые кровотечения
• Боли.

Признаки гранулематоза Вегенера на МРТ и КТ снимках

Методы выбора

• КТ (для выявления деструкции костей)
• МРТ с гадолинием.

Информативна ли МСКТ головы при гранулематозе Вегенера

• Очаг поражения округлой формы, имеющий плотность мягких тканей
• Часто расположен по средней линии
• Затемнение полости носа и прида­точных пазух носа
• В некоторых случаях наблюдается деструкция кости по типу «изъеденности молью»; первоначально поражается перегородка носа, позднее - медиальная стенка верхнечелюстной пазухи и носовые раковины.

Что покажут снимки МРТ головы с контрастом при гранулематозе Вегенера

• Узловое образование слизистой
• Обычно наблюдается высокая интен­сивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Неоднородное уси­ление сигнала после введения гадолиния.

Специфичные признаки

• Образование расположено рядом со средней линией
• Наблюдается уси­ление после введения контрастного вещества и деструкция кости.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Распространенность
• Предварительный диагноз
• Для окончательного диагноза необходимо гистологическое подтверждение
• Деструкция ко­сти.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гранулематозом Вегенера

Неходжкинская лимфома

- Может наблюдаться более интенсивное усиление

- С другой стороны, очаг поражения около средней ли­нии может быть невозможно дифференцировать на основании данных методов визуализации

Инвазивный грибковый синусит

- Анамнез и течение

Токсическое воздействие (например, «кокаиновый нос»)

- Анамнез

- Деструкция кости с относительно ровными краями

- Скудное количество гранулематозной ткани

Лечение

• Иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, циклофосфамид)
• Может потребоваться хирургическое удаление, особенно у пациентов с осложнениями со стороны глазницы.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гранулематоз Вегенера

-Ревматолог (первичный осмотр, лечение, ведение больного)

Прогноз

• При заболевании, ограниченном придаточными пазухами носа, без си­стемного поражения, вовремя начатого лечения , часто наблюдается доброкачественное течение

Возможные осложнения и последствия

• Возможна деструкция средней зоны лица с распространением в полость черепа.
• Без лечения летальность в первый год составляет 80%

Гранулематоз Вегенера. КТ: объемное образование в полости носа (а), раз­рушающее носовую перегородку (b). Образование расположено по средней линии, имеет плотность мягких тканей. Первичная находка у пациента с жалобами на головные боли.

Гранулематоз Вегенера (МРТ) после хирургического вмешательства на придаточ­ных пазухах. При контрастировании мягких тканей выявляется внутриглазничное и внутри­черепное распространение гранулематозного процесса.