Диагностика травматического разрыва аорты на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о травматическом разрыве аорты

• Травматический разрыв аорты встречается у 3 из 1000 пациентов с тупой травмой грудной клетки.
• Поперечная сила, возникающая в случае экстренного торможения на большой скорости (обычно при дорожно-транспортном происшест­вии), повреждает стенку аорты
• Наиболее частая локализация поврежде­ния (90% случаев) - перешеек аорты (на его вогнутом участке), а именно место перехода относительно подвижной дуги аорты в фиксированную нисходящую часть аорты
• При полном разрыве аорты причиной смерти (80-90% случаев) является массивная кровопотеря и смерть наступает мгновенно
• В случае непол­ного разрыва аорты массивная кровопотеря не возникает вследствие интактной адвентиции
• У 90% пациентов с разрывом аорты выявляются серьезные сопутствующие повреждения.

Какой метод диагностики разрыва аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТ у пациентов с множественными травмами, дополненная КТА.

Что покажет рентген грудной клетки (положение пациента лежа на спине)

• Прерывистый контур аорты
• Расширение средостения (часто оценка по­ражения вызывает затруднения)
• Трахея смещена вправо, пищевод также может быть смещен вправо
• Смещение левого главного бронха в кау­дальном направлении
• Обычно отмечается гемоторакс слева
• Гематома в проекции париетальной плевры, покрывающей верхушку левого легко­го (так называемый «плевральный колпак» верхушки легкого)
• Рутинная рентгенография грудной клетки позволяет выявить патологические изме­нения у 93% пациентов с разрывом аорты.

Для чего проводят чрезпищеводное УЗИ аорты

• Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
• Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
• Обычно про­исходит отслойка интимы или интимы и медии одновременно
• Турбуленции кровотока при проведении цветовой допплерографии
• Гематома средостения (обычно образуется в результате разрыва мелких вен сре­достения)
• Данный метод исследования является очень точным, но ин­вазивным
• Обычно используется в случае невозможности постановки точного диагноза после КТА.

Информативна ли КТ-ангиография аорты при разрыве

• Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
• Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
• Гематома средо­стения
• Левосторонний гемоторакс
• Артефакты, возникшие в результате пульсации восходящей части аорты, могут быть устранены посредством синхронизации КТА с ЭКГ.

Неполный травмати­ческий разрыв аорты с характерной локализацией. КТА в аксиальной (а) и сагиттальной (b) проекциях. Прерывистость стенки аорты, псевдоаневризма, отслоение стенки (стрелки) и гематома средостения (звездочки). Трахея и пищевод смещены вправо.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводятся

• Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
• Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
• На данный мо­мент в диагностических целях используется редко
• В основном приме­няется при проведении эндоваскулярной терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аорты:

• Пациенты с множественными травмами, полученными в результате рез­кого торможения (при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты)
• Наружные травмы грудной клетки
• Возможно состояние гиповолемического шока.

Принципы лечения

• Стентирование
• Оперативное лечение.

Течение и прогноз

• При полном разрыве аорты, произошедшем во время повреждения, прогноз летальный - разрыв аорты причина смерти
• При отсутствии лечения в случае неполного разрыва аорты 80% пациентов умирают в течение 24 ч, 98% - в течение 10 нед.
• При адекватном лечении 60-70% пациентов выживают
• В случае наличия со­путствующих повреждений смертность возрастает.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация разрыва
• Размер гематомы средостения
• Виды сопутст­вующих повреждений
• Диаметр аорты с целью подбора подходящего стента.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с травматическим разрывом аорты

Ранее существующая аневризма грудного отдела аорты или хроническое расслоение аорты у пациентов с травмой

- Длительно существующий присте­ночный тромб в просвете аорты

- Отсутствие гематомы средостения

- Значительная кальцификация

Советы и ошибки

• При проведении КТ артефакты, возникающие вследствие пульсации аорты, можно спутать с отслоением интимы
• У молодых пациентов остаточную ткань вилочковой железы можно спутать с гематомой средостения.