subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика травматического разрыва аорты на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о травматическом разрыве аорты

  • Травматический разрыв аорты встречается у 3 из 1000 пациентов с тупой травмой грудной клетки.
  • Поперечная сила, возникающая в случае экстренного торможения на большой скорости (обычно при дорожно-транспортном происшест­вии), повреждает стенку аорты
  • Наиболее частая локализация поврежде­ния (90% случаев) - перешеек аорты (на его вогнутом участке), а именно место перехода относительно подвижной дуги аорты в фиксированную нисходящую часть аорты
  •  При полном разрыве аорты причиной смерти (80-90% случаев) является массивная кровопотеря и смерть наступает мгновенно
  •  В случае непол­ного разрыва аорты массивная кровопотеря не возникает вследствие интактной адвентиции
  •  У 90% пациентов с разрывом аорты выявляются серьезные сопутствующие повреждения.

Какой метод диагностики разрыва аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • КТ у пациентов с множественными травмами, дополненная КТА.

Что покажет рентген грудной клетки (положение пациента лежа на спине) 

  • Прерывистый контур аорты
  •  Расширение средостения (часто оценка по­ражения вызывает затруднения)
  •  Трахея смещена вправо, пищевод также может быть смещен вправо
  •  Смещение левого главного бронха в кау­дальном направлении
  •  Обычно отмечается гемоторакс слева
  •  Гематома в проекции париетальной плевры, покрывающей верхушку левого легко­го (так называемый «плевральный колпак» верхушки легкого)
  •  Рутинная рентгенография грудной клетки позволяет выявить патологические изме­нения у 93% пациентов с разрывом аорты.

Для чего проводят чрезпищеводное УЗИ аорты

  • Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
  •  Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
  •  Обычно про­исходит отслойка интимы или интимы и медии одновременно
  •  Турбуленции кровотока при проведении цветовой допплерографии
  •  Гематома средостения (обычно образуется в результате разрыва мелких вен сре­достения)
  •  Данный метод исследования является очень точным, но ин­вазивным
  •  Обычно используется в случае невозможности постановки точного диагноза после КТА.

Информативна ли КТ-ангиография аорты при разрыве

  • Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
  •  Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
  •  Гематома средо­стения
  • Левосторонний гемоторакс
  • Артефакты, возникшие в результате пульсации восходящей части аорты, могут быть устранены посредством синхронизации КТА с ЭКГ.
Снимки МРТ и КТ. Травматический разрыв аорты Неполный травмати­ческий разрыв аорты с характерной локализацией. КТА в аксиальной (а) и сагиттальной (b) проекциях. Прерывистость стенки аорты, псевдоаневризма, отслоение стенки (стрелки) и гематома средостения (звездочки). Трахея и пищевод смещены вправо.

 

Какие инвазивные диагностические процедуры проводятся

  • Псевдоаневризма аорты, прерывистый контур сосудистой стенки
  •  Уча­сток отслоившейся стенки, толщина может различаться
  •  На данный мо­мент в диагностических целях используется редко
  •  В основном приме­няется при проведении эндоваскулярной терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы разрыва аорты:

  • Пациенты с множественными травмами, полученными в результате рез­кого торможения (при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты)
  •  Наружные травмы грудной клетки
  •  Возможно состояние гиповолемического шока.

Принципы лечения 

  • Стентирование
  • Оперативное лечение.

Течение и прогноз 

  • При полном разрыве аорты, произошедшем во время повреждения, прогноз летальный - разрыв аорты причина смерти
  • При отсутствии лечения в случае неполного разрыва аорты 80% пациентов умирают в течение 24 ч, 98% - в течение 10 нед.
  • При адекватном лечении 60-70% пациентов выживают
  • В случае наличия со­путствующих повреждений смертность возрастает.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Локализация разрыва
  • Размер гематомы средостения
  • Виды сопутст­вующих повреждений
  • Диаметр аорты с целью подбора подходящего стента.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с травматическим разрывом аорты

Ранее существующая аневризма грудного отдела аорты или хроническое расслоение аорты у пациентов с травмой 

- Длительно существующий присте­ночный тромб в просвете аорты

- Отсутствие гематомы средостения

- Значительная кальцификация

Советы и ошибки 

  • При проведении КТ артефакты, возникающие вследствие пульсации аорты, можно спутать с отслоением интимы
  •  У молодых пациентов остаточную ткань вилочковой железы можно спутать с гематомой средостения.