Диагностика респираторного дистресс-синдрома на снимках МРТ и КТ
Причины возникновения респираторного дистресс-синдрома
- Дыхательная недостаточность у детей или синдром дыхательных расстройств возникает у 50-80% недоношенных новорожденных в сроке гестации до 28 нед. или с весом при рождении менее 1000 г.
- Первичный дефицит сурфактанта в связи с незрелостью легких
- Микроателектазы
- Снижение функциональной остаточной емкости легких
- Внутрилегочное шунтирование из-за отека легких у детей
- Снижение растяжимости легких.
Какой метод диагностики дистресс-синдрома выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Что покажет рентген грудной клетки
- Градация I: альвеолярный коллапс вызывает выраженные сетчато-зернистые уплотнения;
- Градация II: проявляется положительными признаками «воздушной бронхограммы», распространяющимися на периферию легких;
- Градация III: кроме вышеуказанных, включает плохо определяемый контур сердца и диафрагмы;утолщение интерстиция и интерстициальный отек вызывают появление вуалеподобного затемнения;
- Градация IV: «белое легкое»; гомогенное затемнение внутри легкого; нормальная рентгенография грудной клетки через 6 ч после родов исключает респираторный дистресс-синдром; выпот в плевральных полостяхпоявляется редко.
Клинические проявления
Типичные симптомы отека легкого у ребенка при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных:
- Различные степени дыхательной недостаточности у детей и новорожденных после родов
- Экспираторный стридор
- Цианоз
- Тахипноэ
- Раздувание крыльев носа
- Втяжение межреберных промежутков.
Тактика лечения
- Ранняя интубация и вентиляция в режиме положительного давления на выдохе как метод неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности у детей
- Введение искусственного сурфактанта через эндотрахеальную трубку.
Течение и прогноз
- Причины недостаточного улучшения состояния ребенка после введения сурфактанта включают: очень незрелые легкие, сепсис, персистенцию открытого артериального протока и пороки сердца.
Осложнения
- Интерстициальная эмфизема легких
- Пневмоторакс
- Пневмомедиастинум
- Пневмоперикард
- Развитие суперинфекций
- Бронхопульмональная дисплазия
- Легочное кровотечение
Респираторный дистресс-синдром. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Типичные рентенологические признаки при градации III (а) и IV (b) респираторного дистресс-синдрома
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с респираторным дистресс-синдромом
Транзиторное тахипноэ (болезнь «мокрого легкого»)
- обусловлен аспирацией амниотической жидкостии/или недостаточным оттоком
пренатальнойальвеолярной жидкости;
- нормализация состояния в течение 24-48 ч.
Пневмония, вызванная стрептококком группы Б
- наиболее частый тип пневмонии у новорожденного;
- часто сочетается с выпотом в плевральной полости;
- двустороннее интерстициальное затемнение со сливными очагами.
Двустороннее кровоизлияниев в легкие
- характерные изменения отсутствуют;
- трудно для идентификации (секреция крови трахеей).
Синдром гипоплазии левых отделов сердца
- кардиомегалия, круглое сердце;
- верхушка сердца приподнята в связи с атрофией правых отделов сердца.
Советы и ошибки
- Неправильная интерпретация изображения, полученного на максимальном выдохе
- Именения в грудной клетке у новорожденного, получающего интенсивную терапию, всегда должны оцениваться с учетом клинических данных (например, течение беременности и родов, состояние околоплодных вод).
