Диагностика аллергического легочного аспергиллеза на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения аспергиллеза

• Поража­ются лица, страдающие атопической бронхиальной астмой или муковисцидозом (аллергический бронхолегочный аспергиллез встречается у 10% больных муковисцидозом и у 1-2% больных бронхиальной астмой).
• Наиболее частый бронхолегочный микоз у человека
• Симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза - это аллергическая реакция на споры грибов Aspergillus, сопровождающаяся за­купоркой бронхов слизью.
• Болеют лица моло­дого возраста (20—40 лет), женщины несколько чаще мужчин
• Аллергическая реакция I или III типа с гиперреактивностью бронхов и окружающей их легочной паренхимы при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе
• Образование кистовидных и ме­шотчатых бронхоэктазов.

Какой метод диагностики легочного аспергиллеза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при аспергиллезе

• Линейные затемнения и паренхиматозные тяжи в виде букв «V» или «Y» (бронхоцеле, т.е. содержащие слизь кистозные полости); возможно за­темнение, обусловленное наличием жидкости
• Закупорка бронхов сли­зью вызывает ателектазы
• Преходящие эозинофильные инфильтраты
• Большая склонность к поражению проксимального отдела дыхательных путей и верхнего и среднего отделов легочных полей.

Отличительные признаки аллергического бронхолегочного аспергиллеза

• Раздваивающиеся затемнения в виде линейных тяжей
• Рентгенологиче­ские признаки: «трамвайные рельсы», «палец перчатки» и «зубная паста».

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы аллергического бронхолегочного аспергиллеза:

• Бронхиальная астма с хроническим рецидивирующим течением
• Кашель с выделением вязкой мокроты
• Кровохарканье
• Эозинофилия
• Наличие гифов в мокроте
• Положительная иммунная реакция с аспергиллезным антигеном.

Тактика лечения бронхопульмонального аспергиллеза легких

• Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

• Вариабельны
• Бронхолегочный аспергиллез при рецидивирующем тече­нии и неадекватном лечении бронхопульмонального аспергиллеза легких приводит к развитию бронхоэктазов центральных бронхов и фиброза верхней доли легких.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Предположительный диагноз

Аллергический бронхо­легочный аспергиллез у девочки 10 лет, страдающей муковисцидозом. На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается выра­женное усиление тени бронхиаль­ной стенки в прикорневой области, соответствующей нижней доле, и не­большие бронхоэктазы в средней доле правого легкого. Изменения в левом верхнем легочном поле представлены затемнением, кото­рое достигает периферии легкого. Вблизи этой области видно затем­нение плевры округлой формы.

Эта картина соответствует сливным участкам затемнения, обусловлен­ным обтурированными слизью бронхами, которые поражены аспергиллами.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспергеллезом

Муковисцидоз и бронхоэктазы

- Отсутствует эозинофилия в анализе крови

- Генерализованное поражение и известное основ­ное заболевание при муковисцидозе

Атрезия бронха

- Обычно поражен верхушечно-задний сегмент левого легкого

- Повышенная прозрачность легочного поля и обед­нение сосудистого рисунка

- Отсутствие гиперчувствительности и муковисцидоза в анамнезе

Бронхоцентрический гранулематоз

- Солитарные или множественные сублобулярные консолидации, примыкающие к бронхам, обычно односторонние, локализуются в верхнем легочном поле

- Если имеется бронхиальная астма, то рентгеноло­гические изменения неотличимы от изменений при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе

Полезные советы и предостережения

• Рентгенологические изменения неспецифичны.