Диагностика миомы на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о миоме матки

• В зависимости от расположения лейомиомы классифицируются на интрамуральные (55%), субсерозные (35%), субмукозные (5%) и шеечные (5%).
• Лейомиома матки наиболее частое новообразование в гинекологии, составляющее более 30% всех опухолей матки
• Обычно возникают до начала менопаузы
• Часто множественные
• Имеют размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров
• Доброкачественная опухоль, состоящая из гладкой мышечной и фиброзной соединительной ткани
• Скорость роста зависит от уровня эстрогенов
• Увеличивается во время беременности или приема пероральных контрацептивов
• В фиброматозных узлах больших размеров или после менопаузы часто развиваются дегенеративные процессы
• Саркоматозная трансформация: в большинстве случаев лейомиосаркомы развиваются непосредственно из лейомиом.

Какой метод диагностики миомы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРТ

Что покажет трансвагинальное УЗИ при миоме матки

• Четко отграниченное, гомогенное, гипоэхогенное образование
• Гиперэхогенные участки - признак дегенеративного процесса
• Кальцинаты идентифицируются по наличию дистальной акустической тени
• Анэхогенные участки представляют собой зоны некроза.

Зачем проводят МРТ малого таза при миоме матки

• Округлая опухоль с четко отграниченным краем
• Гомогенный, низкой или промежуточной интенсивности сигнал на Т2-взвешенном изображении
• Гиалиновая/миксоидная дегенерация: гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенном изображении и гипоинтенсивные участки на Т2- взвешенном изображении
• Кистозная дегенерация: гиперинтенсивная на Т2-взвешенном изображении
• Геморрагическая/красная дегенерация: гиперинтенсивное кольцо на Т1 -взвешенном изображении и вариабельность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Кальцинаты: низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Некроз: низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении: жидкостный некроз - высокая интенсивность на Т2-взвешенном изображении и вариабельность сигнала на Т1-взвешенном изображении

Псевдокапсула: гиперинтенсивное кольцо на Т2-взвешенном изображении (сдавление окружающих тканей, отек, расширение вен или лимфатических сосудов); у субсерозных лейомиом может быть ножка, поэтому они могут имитировать опухоли яичника; субмукозные лейомиомы, если они имеют ножку, приподнимают эндометрий или могут пролабировать в полость матки или даже в шейку матки и влагалище; введение контрастного вещества требуется редко; более выраженное контрастное усиление, чем у миометрия, с высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении; гетерогенное усиление в случае наличия процессов дегенерации (кисты, некроз, кальцинаты); наблюдение после эмболизации маточной артерии - снижение усиления.

Классификация лейомиом матки по расположению.

Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Два интрамуральных (стрелки) и один субсерозный (звездочка) лейомиоматозные узлы.

Сагиттальная (а) и аксиальная (b) Т2-взвешенные МРТ. Субмукозная лейомиома (звездочка) выступает в полость матки и вторая, небольшая, лейомиома (b, стрелка) в задней стенке матки. Очаговый аденомиоз (стрелка с открытым наконечником) в задней стенке матки справа.

Клинические проявления

Типичные симптомы миомы:

• Бессимптомное течение (50-80%, интрамуральные лейомиомы)
• Дисменорея
• Меноррагия, которая может приводить к анемии
• Бесплодие
• Прерывание беременности в ранние сроки
• Осложнения при родоразрешении
• Большие фиброматозные узлы: могут сдавливать соседние органы (недержание мочи, задержка мочи), пальпируемое образование в малом тазу, боли в животе (дегенеративные изменения)
• Субсерозные лейомиомы: перекрут с развитием инфаркта узла и резкого болевого синдрома.

Принципы лечения субсерозной, интрамуральной и узловой лейомиомы и миомы матки

• Лечение показано при наличии лейомиомы с клиническими симптомами миомы или при быстром увеличении в размерах в постменопаузе
• Медикаментозное лечение субсерозной, интрамуральной и узловой лейомиомы и миомы матки: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гестагены.
• Эмболизация маточных артерий
• Хирургические методы: энуклеация (гистероскопическая, лапароскопическая), гистерэктомия, операция по удалению миомы и лейомиомы тела матки.

Что важно знать клиницисту

• Планирование эмболизации маточных артерий или хирургического вмешательства
• Количество, размер и расположение миоматозных узлов
• Результаты эмболизации маточных артерий или эффективность медикаментозного лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с миомой матки

Полип эндометрия, рак эндометрия

- Более высокая интенсивность сигнала, чем от субмукозной лейомиомы матки

Аденомиоз

- Возникает в зоне соединения эндометрия и миометрия (внутренний слой миометрия)

- Плохо определяется

- Признаки опухоли выражены слабее

- Мелкие очаги с высокой интенсивностью сигнала

Очаговые сокращения миометрия

- Могут исчезать при повторном исследовании того же участка

- Плохо определяются

- Отсутствуют признаки тканевого образования

- Расположены рядом с зоной соединения эндометрия и миометрия

Фиброма яичника

- Отсутствие ножки, отходящей от матки

Лейомиосаркома матки

- Быстрый рост (достоверные критерии отсутствуют)

Советы и ошибки

Важно не ошибиться в дифференциальной диагностике очагового аденомиоза и лейомиомы матки.