subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика миомы на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о миоме матки

  • В зависимости от расположения лейомиомы классифицируются на интрамуральные (55%), субсерозные (35%), субмукозные (5%) и шеечные (5%).
  • Лейомиома матки наиболее частое новообразование в гинекологии, составляющее более 30% всех опухолей матки
  • Обычно возникают до начала менопаузы
  • Часто множественные
  • Имеют размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров
  • Доброкачественная опухоль, состоящая из гладкой мышечной и фиброзной соединительной ткани
  • Скорость роста зависит от уровня эстрогенов
  • Увеличивается во время беременности или приема пероральных контрацептивов
  • В фиброматозных узлах больших размеров или после менопаузы часто развиваются дегенеративные процессы
  • Саркоматозная трансформация: в большинстве случаев лейомиосаркомы развиваются непосредственно из лейомиом.

Какой метод диагностики миомы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ, МРТ

Что покажет трансвагинальное УЗИ при миоме матки

  • Четко отграниченное, гомогенное, гипоэхогенное образование
  • Гиперэхогенные участки - признак дегенеративного процесса
  • Кальцинаты идентифицируются по наличию дистальной акустической тени
  • Анэхогенные участки представляют собой зоны некроза.

Зачем проводят МРТ малого таза при миоме матки

  • Округлая опухоль с четко отграниченным краем
  • Гомогенный, низкой или промежуточной интенсивности сигнал на Т2-взвешенном изображении
  • Гиалиновая/миксоидная дегенерация: гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенном изображении и гипоинтенсивные участки на Т2- взвешенном изображении
  • Кистозная дегенерация: гиперинтенсивная на Т2-взвешенном изображении
  • Геморрагическая/красная дегенерация: гиперинтенсивное кольцо на Т1 -взвешенном изображении и вариабельность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Кальцинаты: низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Некроз: низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении: жидкостный некроз -  высокая интенсивность на Т2-взвешенном изображении и вариабельность сигнала на Т1-взвешенном изображении

Псевдокапсула: гиперинтенсивное кольцо на Т2-взвешенном изображении (сдавление окружающих тканей, отек, расширение вен или лимфатических сосудов); у субсерозных лейомиом может быть ножка, поэтому они могут имитировать опухоли яичника; субмукозные лейомиомы, если они имеют ножку, приподнимают эндометрий или могут пролабировать в полость матки или даже в шейку матки и влагалище; введение контрастного вещества требуется редко; более выраженное контрастное усиление, чем у миометрия, с высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении;  гетерогенное усиление в случае наличия процессов дегенерации (кисты, некроз, кальцинаты); наблюдение после эмболизации маточной артерии - снижение усиления. 

Снимки МРТ и КТ. Лейомиома Классификация лейомиом матки по расположению. 

Снимки МРТ и КТ. Лейомиома Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Два интрамуральных (стрелки) и один субсерозный (звездочка) лейомиоматозные узлы. 

Снимки МРТ и КТ. ЛейомиомаСнимки МРТ и КТ. Лейомиома

 Сагиттальная (а) и аксиальная (b) Т2-взвешенные МРТ. Субмукозная лейомиома (звездочка) выступает в полость матки и вторая, небольшая, лейомиома (b, стрелка) в задней стенке матки. Очаговый аденомиоз (стрелка с открытым наконечником) в задней стенке матки справа.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы миомы:

  • Бессимптомное течение (50-80%, интрамуральные лейомиомы)
  • Дисменорея
  • Меноррагия, которая может приводить к анемии
  • Бесплодие
  • Прерывание беременности в ранние сроки
  • Осложнения при родоразрешении
  • Большие фиброматозные узлы: могут сдавливать соседние органы (недержание мочи, задержка мочи), пальпируемое образование в малом тазу, боли в животе (дегенеративные изменения)
  • Субсерозные лейомиомы: перекрут с развитием инфаркта узла и резкого болевого синдрома.

Принципы лечения субсерозной, интрамуральной и узловой лейомиомы и миомы матки

  • Лечение показано при наличии лейомиомы с клиническими симптомами миомы или при быстром увеличении в размерах в постменопаузе
  • Медикаментозное лечение субсерозной, интрамуральной и узловой лейомиомы и миомы матки: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гестагены.
  • Эмболизация маточных артерий
  • Хирургические методы: энуклеация (гистероскопическая, лапароскопическая), гистерэктомия, операция по удалению миомы и лейомиомы тела матки.

Что важно знать клиницисту

  • Планирование эмболизации маточных артерий или хирургического вмешательства
  • Количество, размер и расположение миоматозных узлов
  • Результаты эмболизации маточных артерий или эффективность медикаментозного лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с миомой матки

Полип эндометрия, рак эндометрия

- Более высокая интенсивность сигнала, чем от субмукозной лейомиомы матки

Аденомиоз

- Возникает в зоне соединения эндометрия и миометрия (внутренний слой миометрия)

-   Плохо определяется

-   Признаки опухоли выражены слабее

-   Мелкие очаги с высокой интенсивностью сигнала

Очаговые сокращения миометрия

-   Могут исчезать при повторном исследовании того же участка

-    Плохо определяются

-    Отсутствуют признаки тканевого образования

-    Расположены рядом с зоной соединения эндометрия и миометрия

Фиброма яичника

-     Отсутствие ножки, отходящей от матки

Лейомиосаркома матки

-     Быстрый рост (достоверные критерии отсутствуют)

Советы и ошибки

Важно не ошибиться в дифференциальной диагностике очагового аденомиоза и лейомиомы матки.