Диагностика остеопороза на снимках МРТ и КТ костей

Возможные причины возникновения остеопороза

• Поражает каждую третью женщину и каждого восьмого мужчину на протяжении жизни
• Частота среди женщин в 3 раза выше, чем среди мужчин.
• Системное заболевание костной системы
• Низкая костная масса (разрежение кости)
• Патологическая микроархитектура кости (пористые кости)
• Приводит к увеличению риска переломов.

Тип 1: постменопаузальный остеопороз - следствие эстрогенной и андрогенной недостаточности.

Тип 2: сенильный остеопороз (в возрасте после 70 лет).

Тип 3: вторичный остеопороз

Вызван приемом медикаментов (например, глюкокортикоидов, фенитоина) или заболеваниями, приводящими к уменьшению костной массы (болезнь Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипогонадизм, нарушение всасывания в кишечнике, множественная миелома).

Тщательный поиск причины развития заболевания определит как лечить остеопороз.

Какой метод диагностики остеопороза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Двухэнергетическая рентгенологическая абсорбциометрия (DХА)
• Альтернативный метод - количественная КТ (QСТ).

Патогномоничные признаки

• Рентгенологическое исследование демонстрирует увеличение рентгенопрозрачности костей
• «Рыбьи» и клиновидные позвонки
• Переломы вследствие недостаточности костной ткани
• Измерения при DХА.

Что покажет рентген костей ног и рук при остеопорозе

• Увеличение рентгенопрозрачности кости
• Увеличение растяжимости и сдавливаемости трабекул шейки бедра
• Изображение позвонка в виде «рамки»
• Обычно для рентгенологического выявления необходимо снижение костной массы на 30-50%
• Поэтому для ранней диагностики необходимо сканирование плотности костной ткани (DХА, QСТ).

Определение плотности кости (ОХА)

• Определение плотности костной ткани как значение поверхности, измеряемой в граммах на квадратный сантиметр (г/см2) на уровне LI-L4 или шейки бедра
• Конверсия в Т- или 2-шкалу для сравнения с популяцией здоровых людей, сопоставимой по возрасту и полу.
• Т-шкала сопоставляет пациентов с молодыми здоровыми индивидуумами (в возрасте 30 лет);
• Z-шкала сравнивает пациентов с популяцией здоровых людей, одного возраста;

Критерии остеопороза ВОЗ (1994) для Т-шкалы:

- Нормальная плотность костной ткани: Т-шкала до 1 SD (единицы стандартного отклонения от половой и возрастной популяционной нормы

- Остеопения: Т-шкала между -1 и -2,5 SD.

- Остеопороз: Т-шкала менее - 2,5 SD.

- Установленный остеопороз: возникновение переломов.

Остеопороз у женщины 66 лет. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Выраженное увеличение рентгенопрозрачности и формирование «рыбьего» позвонка на уровне L1, L2,L4.

Остеопороз у женщины 79 лет. Рентгенологическое исследование таза демонстрирует увеличение рентгенопрозрачности и типичное усиление растяжимости и сжатия трабекул.

Показания к проведению DХА:

• Рентгенологическое исследование вызывает подозрение на наличие остеопороза позвоночника и суставов
• Перелом дистального отдела лучевой кости
• Перелом шейки бедра
• Перелом тела позвонка при отсутствии травмы или минимальной травме
• Использование глюкокортикоидов
• Отягощенный по остеопорозу семейный анамнез
• Курение.

Определение плотности костной ткани (QСТ)

Плотность костной ткани определяется как значение объема в миллиграммах на миллилитр (мг/мл) на уровне L1-LЗ

QСТ может использоваться как альтернатива DХА

Критерии остеопороза ВОЗ не соответствуют данным QСТ.

- Нормальная плотность кости: кальция гидроксиапатита >120 мг/мл.

- Остеопения: кальция гидроксиапатита 80-120 мг/мл.

- Остеопороз: кальция гидроксиапатита <80 мг/мл.

Клинические проявления

• В ранней стадии заболевание протекает клинически скрыто
• В постменопазальный период у женщин первым симптомом остеопороза, требующим лечения, обычно является остеопоротический перелом
• Важна ранняя диагностика
• Переломы, обычно сочетающиеся с остеопорозом, и обычно включают перелом дистальной части лучевой кости, перелом тела позвонка и перелом шейки бедренной кости.

Методы лечения и профилактики остеопороза костей

• Ведение пациентов при остеопении включает лекарственную терапию (лечение остеопороза препаратами кальция и витамина D), диету (богатую молочными продуктами) и физические упражнения
• Лечение остепении также включает использование бисфосфонатов.

Течение и прогноз

• После перелома риск повторного перелома увеличивается в 13 раз
• Хороший прогноз при раннем выявлении
• Бисфосфонаты снижают частоту переломов после 2 лет приема на 50-70%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки вторичного остеопороза
• Наличие перелома
• Оценка по шкале ВОЗ (Т-шкала)
• Остеомаляция.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеопорозом

Остеомаляция

- Стертая структура трабекул

- Зоны трансформации Лоозера (рентгенопрозрачные линии в кортикальном слое, направляющиеся перпендикулярно кортикальному слою/переломы вследствие недостаточности костной ткани)

Почечная остеодистрофия

- Поднадкостничная резорбция в области кисти и субхондральные участки резорбции

- Туннелирование кортикального слоя

- Увеличение уровня ПТГ

Метастазы

- Четко определяемое остеолитическое поражение

- МРТ для проведения дифференциальной диагностики

Множественная миелома

- Очаговые литические поражения или диффузный остеопороз

- МРТ для дифференциальной диагностики

Советы и ошибки

• Ложноотрицательные признаки при DХА: искусственное увеличение шкалы плотности кости, например у пациентов со склерозом аорты, спондилезом, спондилоартритом или остеомой
• Предшествующий перелом тела позвонка должен быть исключен до начала лечения
• Ошибочная диагностика множественной миеломы как остеопороза (необходимо проведение электрофореза белков при подозрении на наличие миеломы).