subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика остеопороза на снимках МРТ и КТ костей

Возможные причины возникновения остеопороза

  • Поражает каждую третью женщину и каждого восьмого мужчину на протяжении жизни
  • Частота среди женщин в 3 раза выше, чем среди мужчин.
  • Системное заболевание костной системы
  • Низкая костная масса (разрежение кости)
  • Патологическая микроархитектура кости (пористые кости)
  • Приводит к увеличению риска переломов.

Тип 1: постменопаузальный остеопороз - следствие эстрогенной и андрогенной недостаточности.

Тип 2: сенильный остеопороз (в возрасте после 70 лет).

Тип 3: вторичный остеопороз

Вызван приемом медикаментов (например, глюкокортикоидов, фенитоина) или заболеваниями, приводящими к уменьшению костной массы (болезнь Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипогонадизм, нарушение всасывания в кишечнике, множественная миелома).

Тщательный поиск причины развития заболевания определит как лечить остеопороз.

Какой метод диагностики остеопороза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Двухэнергетическая рентгенологическая абсорбциометрия (DХА)
  • Альтернативный метод - количественная КТ (QСТ).

Патогномоничные признаки

  • Рентгенологическое исследование демонстрирует увеличение рентгенопрозрачности костей
  • «Рыбьи» и клиновидные позвонки
  • Переломы вследствие недостаточности костной ткани
  • Измерения при DХА.

Что покажет рентген костей ног и рук при остеопорозе

  • Увеличение рентгенопрозрачности кости
  • Увеличение растяжимости и сдавливаемости трабекул шейки бедра
  • Изображение позвонка в виде «рамки»
  • Обычно для рентгенологического выявления необходимо снижение костной массы на 30-50%
  • Поэтому для ранней диагностики необходимо сканирование плотности костной ткани (DХА, QСТ).

Определение плотности кости (ОХА)

  • Определение плотности костной ткани как значение поверхности, измеряемой в граммах на квадратный сантиметр (г/см2) на уровне LI-L4 или шейки бедра
  • Конверсия в Т- или 2-шкалу для сравнения с популяцией здоровых людей, сопоставимой по возрасту и полу.
  • Т-шкала сопоставляет пациентов с молодыми здоровыми индивидуумами (в возрасте 30 лет);
  • Z-шкала сравнивает пациентов с популяцией здоровых людей, одного возраста;

Критерии остеопороза ВОЗ (1994) для Т-шкалы:

-           Нормальная плотность костной ткани: Т-шкала до 1 SD (единицы стандартного отклонения от половой и возрастной популяционной нормы

-           Остеопения: Т-шкала между -1 и -2,5 SD.

-           Остеопороз: Т-шкала менее - 2,5 SD.

-           Установленный остеопороз: возникновение переломов.

Снимки МРТ и КТ. Остеопороз

 Остеопороз у женщины 66 лет. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Выраженное увеличение рентгенопрозрачности и формирование «рыбьего» позвонка на уровне L1, L2,L4.

Снимки МРТ и КТ. Остеопороз

 Остеопороз у женщины 79 лет. Рентгенологическое исследование таза демонстрирует увеличение рентгенопрозрачности и типичное усиление растяжимости и сжатия трабекул.

 

Показания к проведению DХА:

  • Рентгенологическое исследование вызывает подозрение на наличие остеопороза позвоночника и суставов
  • Перелом дистального отдела лучевой кости
  • Перелом шейки бедра
  • Перелом тела позвонка при отсутствии травмы или минимальной травме
  • Использование глюкокортикоидов
  • Отягощенный по остеопорозу семейный анамнез
  • Курение.

Определение плотности костной ткани (QСТ)

Плотность костной ткани определяется как значение объема в миллиграммах на миллилитр (мг/мл) на уровне L1-LЗ

QСТ может использоваться как альтернатива DХА

Критерии остеопороза ВОЗ не соответствуют данным QСТ.

-           Нормальная плотность кости: кальция гидроксиапатита >120 мг/мл.

-           Остеопения: кальция гидроксиапатита 80-120 мг/мл.

-           Остеопороз: кальция гидроксиапатита <80 мг/мл.

Клинические проявления 

  • В ранней стадии заболевание протекает клинически скрыто
  • В постменопазальный период у женщин первым симптомом остеопороза, требующим лечения, обычно является остеопоротический перелом
  • Важна ранняя диагностика
  • Переломы, обычно сочетающиеся с остеопорозом, и обычно включают перелом дистальной части лучевой кости, перелом тела позвонка и перелом шейки бедренной кости.

Методы лечения и профилактики остеопороза костей

  • Ведение пациентов при остеопении включает лекарственную терапию (лечение остеопороза препаратами кальция и витамина D), диету (богатую молочными продуктами) и физические упражнения
  • Лечение остепении также включает использование бисфосфонатов.

Течение и прогноз

  • После перелома риск повторного перелома увеличивается в 13 раз
  • Хороший прогноз при раннем выявлении
  • Бисфосфонаты снижают частоту переломов после 2 лет приема на 50-70%.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Признаки вторичного остеопороза
  • Наличие перелома
  • Оценка по шкале ВОЗ (Т-шкала)
  • Остеомаляция.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеопорозом

Остеомаляция

- Стертая структура трабекул

- Зоны трансформации Лоозера (рентгенопрозрачные линии в кортикальном слое, направляющиеся перпендикулярно кортикальному слою/переломы вследствие недостаточности костной ткани)

Почечная остеодистрофия

- Поднадкостничная резорбция в области кисти и субхондральные участки резорбции

- Туннелирование кортикального слоя

- Увеличение уровня ПТГ

Метастазы

- Четко определяемое остеолитическое поражение

- МРТ для проведения дифференциальной диагностики

Множественная миелома

- Очаговые литические поражения или диффузный остеопороз

- МРТ для дифференциальной диагностики

Советы и ошибки

  • Ложноотрицательные признаки при DХА: искусственное увеличение шкалы плотности кости, например у пациентов со склерозом аорты, спондилезом, спондилоартритом или остеомой
  • Предшествующий перелом тела позвонка должен быть исключен до начала лечения
  • Ошибочная диагностика множественной миеломы как остеопороза (необходимо проведение электрофореза белков при подозрении на наличие миеломы).