subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика разрыва связок на снимках МРТ и КТ голеностопного сустава

Механизм разрыва

  • Одно из наиболее частых повреждений у молодых атлетов.
  • Латеральная связка - одна из наиболее часто повреждаемых связок голеностопного сустава
  • Частота повреждения латеральной связки составляет 65-85% от всех травм связочного аппарата голеностопного сустава
  • Частичный или полный разрыв малоберцового капсульно-связочного аппарата
  • В последующем развивается переднебоковая нестабильность голеностопного сустава
  • Вызван травмой в супинации при подошвенном сгибании ступни
  • Передняя малоберцово-таранная и/или пяточно¬малоберцовая связка разрываются в первую очередь, ранее задней малоберцово-таранной связки
  • Сопутствующие разрыву связок голеностопного сустава поражения: разрыв кап¬сулы голеностопного сустава, костно-хрящевой перелом таранной кости, разрыв синдесмоза передней большеберцово-малоберцовой связки.

Какой метод диагностики разрыва связок голеностопного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Выбор метода исследования при повреждении связок голеностопного сустава 

  • Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях
  • При исключении перелома - стрессовое рентгеноло¬гическое исследование в двух проекциях, соответственно поврежденной и неповрежденной стороны
  • В исключительных случаях - МРТ и КТ для выявления сопутствующих повреждений.

Что покажут рентгеновские снимки голеностопного сустава при разрыве связок

Обзорная рентгенография

  • Наличие перелома и признаки дегенеративных изменений сустава
  • Исключение отрыва кости связкой (свежий отрыв определяется по остеопении по краю разрыва, который имеет острый угол)
  • Инконгруэнтность суставных поверхностей и/или расширение суставной щели более 6 мм - признак нестабильности сустава.

Стрессовое рентгенологическое исследование в прямой проекции: 

  • Отклонение стопы от нормального положения
  • Измеряется угол между ниж¬ней суставной поверхностью большеберцовой кости и блоком таранной кости
  • В норме угол менее 5°; 5-15° - сомнительный; более 15° или разница между сторонами более 8° - признак повреждения связочного аппарата.

 Стрессовое рентгенологическое исследование в боковой проекции: 

  • переднее смещение таранной кости
  • Укорочение расстояния между задним краем большеберцовой кости и блоком таранной кости
  • Переднее сме¬щение более 10 мм или разница более 5 мм между сторонами -признак поражения связочного аппарата.

 Сопутствующие признаки: 

  • костно-хрящевые повреждения таранной кости часто проявляются только слабой остеопенией медиальной и лате¬ральной суставной поверхности свода таранной кости
  • При переднем импинджмент-синдроме (позднее осложнение) костный экзостоз переднего края большеберцовой кости с реактивными изменениями шейки таранной кости.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при разрыве связок

  • КТ показана только при сочетании с повреждением кости
  • Оценка фрагментов кости
  • Свободное тело в полости сустава.

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при разрыве связок

  • Хорошая оценка мягких тканей
  • Полный разрыв визуализируется как прерывистость и волнистость связки
  • Частичный разрыв вызывает утолщение и повышение интенсивности сигнала связки
  • Возможно костнохрящевое поражение в таранной кости и (особенно при тяжелой травме) повреждение с противоположной стороны сустава в дистальном отделе большеберцовой кости (гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изобра¬жении и гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении; возможен костно-хрящевой перелом)
  • Расширение суставной щели и расхожде¬ние синдесмоза - признаки разрыва
  • Обычно наблюдается выпот в по¬лости сустава и припухлость мягких тканей
  • Прямая МР-артрография четко определяет костно-хрящевые поражения (хрящевой покров, ста¬бильность) и свободные и костно-хрящевые хлопья
  • Поздние осложнения: синдром предплюсневого канала, переднее (костный) или переднебоковое (мягких тканей) столкновение костей голеностопного сустава (импинджмент-синдром). 

Снимки МРТ и КТ. Разрыв латеральной связки голеностопного сустава

Снимки МРТ и КТ. Разрыв латеральной связки голеностопного сустава

 а,b Разрыв латеральной связки голеностопного сустава. Парааксиальная МРТ: (а) проксимальная, (b) дистальная. Разрыв передней таранно-малоберцовой (а, стрелка) и пяточно-малоберцовой связок (b), каждая демонстрирует прерывистость, волнистость и расхождение краев. Выпот в полости сустава и припухлость мягких тканей. Повреждение удерживателя мышц (b). 

Снимки МРТ и КТ. Разрыв латеральной связки голеностопного суставаСнимки МРТ и КТ. Разрыв латеральной связки голеностопного сустава

а, b Стрессовое рентгенологическое исследование у пациента с растяжением голеностопного сустава: а прямая проекция, (b) боковая проекция. Патологическая «разболтанность» сустава (а) и переднее смещение таранной кости (b) - признаки разрыва передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки. 

Снимки МРТ и КТ. Разрыв латеральной связки голеностопного сустава а-е Анатомия латеральной связки голеностопного сустава, (а) Передняя таранно-малоберцовая связка. (b) Задняя таранно-малоберцовая связка, (с) Пяточно-малоберцовая связка. Синдесмоз. (d) Передняя большеберцово-малоберцовая связка.

(е) Задняя большеберцово-малоберцовая связка.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болевой синдром
  • Ограничение объема движений
  • Нестабильность сустава
  • Припухлость сустава.

Методы лечения разрыва связок голеностопного сустава

  • «Ранняя функциональная» консервативная терапия - метод выбора первой линии: приспособления, защищающие сустав (фиксирующая повязка, эластичное бинтование, ортопедический аппарат)
  • При возможности - кратковременное наложение шины до исчезновения припухлости
  • Индивидуально подобранная лечебная физкультура и физиотерапия существенно сокращает сроки лечения повреждения связок голеностопного сустава
  • Физиотерапия
  • Координационные тренировки
  • Укрепление мышц голеностопного сустава
  • НПВС для устранения болевого синдрома
  • Первичное хирургическое вмешательство используется редко; вторичное хирургическое вмешательство может требоваться пациентам с хронической нестабильностью голеностопного сустава: сшивание капсулярной связки малоберцовой кости, первичное хирургическое замещение связки или восстановление капсулярной связки малоберцовой кости.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава 

  • Исходя из индивидуальных особенностей каждого человека (возраст, пол, стпень повреждения связок - растяжение или перелом, методика лечения), поэтому ответ на вопрос - сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава индивидуален и зависит от каждого конкретного случая. Средние сроки восстановления после повреждения связок варьируются от 1 до 5 месяцев.
  • При отсутствии лечения полный или частичный разрыв связок голеностопного сустава, а в частности латеральной связки, может приводить к хронической нестабильности голеностопного сустава с дегенеративными изменениями
  • Может возникать столкновение костей голеностопного сустава.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Отрыв связки от кости
  • Исключение перелома
  • Оценка наклонения таранной кости и переднего смещения таранной кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок голеностопного сустава

 Растяжение связок, перелом, хроническая нестабильность связок, травматическое малоберцовое смещение сухожилий, изолированный разрыв синде¬смоза, разрыв ахиллова сухожилия.

Советы и ошибки 

Ошибочная интерпретация мелких добавочных костей как признака отрыва кости.