Диагностика аденомы паращитовидной железы на снимках КТ и МРТ шеи

Что необходимо знать об аденоме паращитовидной железы

• Часто развивается у женщин после менопаузы.
• Частота первичного гиперпаратиреоза (население Западной Европы): 0,001-0,002%
• 80% случаев - одиночная аденома паращитовидной же­лезы
• 15-20% - гиперплазия паращитовидной железы
• 0,05% состав­ляют множественные аденомы и рак паращитовидной железы
• Заболе­ваемость выше среди женщин (3:1)
• Доброкачественная гиперплазия паращитовидной железы с избыточной продукцией паратгормона
• В 85% случаев - одиночная опухоль
• В од­них случаях имеет неустановленную этиологию, в других — генетиче­скую
• В детском и подростковом возрасте следует исключить наслед­ственные причины (семейная доброкачественная гиперкальциемия (се­мейная гипокальциурическая гиперкальциемия), МЭН типа I и На)
• Аде­нома паращитовидной железы - основная причина гиперкальциемии.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

• У многих пациентов наблюдается гиперкальциемия, камни в почках, воз­можны переломы костей
• Иногда пальпируются плотные узелки разме­ром 2-3 мм

Лабораторные исследования: Уровни кальция и паратгормона в сыворотке крови, исследование суточной мочи.

Признаки аденомы паращитовидной железы на МРТ и КТ снимках шеи

Методы выбора

• МРТ
• Сочетание МРТ с однофотонной эмиссионной КТ с использовани­ем 99Тс-МИБИ
• УЗИ.

Делают ли КТ шеи при аденоме паращитовидной железы

• Часто неоднородное (гипоинтенсивное в центре) усиление в артериаль­ной фазе и гомогенное усиление в венозной фазе.

Что покажут снимки МРТ шеи при аденоме паращитовидной железы

• Округлое образование, иногда с фиброзными или геморрагическими из­менениями

Локализация: перед пищеводом или около него; около, по­зади, редко - внутри щитовидной железы или эктопическое расположе­ние в мягких тканях шеи и средостения

• При аденомах или гиперплазии паращитовидных желез наблюдается высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и увеличение интенсивности сигнала на Т1- взвешенном изображении после введения гадолиния
• Диагноз обычно затруднен в послеоперационном периоде или у пациентов с зобом
• Чув­ствительность МРТ в выявлении аденом паращитовидной железы состав­ляет 62-94%, в выявлении гиперплазии - 54-75%.

Выборочные нормальные значения

Нормальная паращитовидная железа: 3-10 х 2-6 х 2-4 мм.

Аденома паращитовидной железы: 6-30 х 5-15 х 3-8 мм.

Отличительные признаки аденомы

• Характеристики сигнала фактически специфичны для аденом, располо­женных в типичном месте и имеющих типичные размеры и структуру усиления.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальная диагностика

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой паращитовидной железы

Рак паращитовидной железы

- Часто достигает больших размеров

- Локальный инвазивный рост

- Метастазирование в лимфатические узлы

Увеличение лимфа­тических узлов (зло­качественная опу­холь, гранулематоз или воспаление)

- Часто множественное поражение

- Диффузное усиление после введения контраста

- Возможны очаги некроза в центре

- Отсутствие ворот

- Перифокальная воспалительная реакция

Гамартома, аденолипома

Содержат жировую ткань (высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении)

- Наличие фиброза

Лечение

• Одно- или двусторонняя паратиреоидэктомия через открытый доступ или с помощью малоинвазивных методов

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аденому паращитовидной железы

-Эндокринолог (консультация пациента)

- Онколог (консультация и ведение больного)

- Хирург (операция по удалению аденомы паращитовидной железы)

Прогноз

• Полное выздоровление после одно- или двусторонней паратиреоидэктомии наступает в 98% случаев
• Симптомы заболевания после операции сохраняются редко
• Малоинвазивные методы удаления сопоставимы по эффективности с вмешательством открытым доступом, но реже приводят к осложнениям.
• Аденома паращитовидной железы имеет блягоприятный прогноз для жизни при вовремя начатом лечении

Возможные осложнения и последствия

• Гипокальциемия в послеоперационный период
• Повреждение воз­вратного гортанного нерва (1-3%) во время операции, повреждение сосудов, сохранение тка­ни паращитовидной железы с повышенной секреторной функцией.

Аденома паращитовидной желе­зы, расположенная справа и сзади от щи­товидной железы. МРТ, Т2-взвешенное изо­бражение без контрастирования: опухоль выглядит как округлое образование с высо­кой интенсивностью сигнала (стрелка).

КТ с контрастированием, го­ризонтальная проекция (а): аденома пара­щитовидной железы, расположенная слева и сзади от щитовидной железы (стрелка), рядом с пищеводом. Опухоль имеет плот­ность чуть ниже, чем щитовидная железа. КТ без контрастирования, горизонтальная проекция (b): опухоль имеет более высо­кую плотность, чем кровеносные сосуды (стрелка).