Диагностика бикуспидального аортального клапана на снимках МРТ и КТ

Что такое двухстворчатый аортальный клапан?

• Чаще встречается у маль­чиков, чем у девочек (4:1).
• Возрастание риска расслоения аорты
• Бикуспидальный аортальный клапан — это наиболее частая врожденная мальформация клапана аорты (частота а встречаемости 2%)
• Часто сочета­ется с коарктацией аорты и синдромом аорты
• Аортальный клапан имеет две створки вместо трех, что значительно увеличивает механическую нагрузку
• У новорожденных бикуспидальный аортальный клапан наиболее часто проявляется стенозом
• Недостаточность клапана более часта у взрослых молодых людей, а атеросклеротический стеноз - у пожилых.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО КГ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Нормальные у пациентов с функционирующим аортальным клапаном
• Возможны признаки аортального стеноза или недостаточности.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Аортальный клапан с двумя створками
• Может обнаруживаться стеноз или недостаточность аортального клапана, которые могут быть количе­ственно оценены при проведении цветового допплеровского исследова­ния
• Оценка функции ЛЖ
• Возможно сочетание с другими пороками развития (например, коарктацией аорты).

Когда назначают МРТ при патологии клапана аорты

• Признаки, сходные с данными ЭХО КГ
• Позволяет более точно оценить фракцию регургитации (при фазово-контрастном изображении)
• Имеет преимущества передЭХО КГ в обнаружении мальформаций крупных сосу­дов (МР-ангиография).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Пожилые пациенты должны пройти предоперационную ангиографию ко­ронарных артерий для исключения ИБС.

Бикуспидальный аортальный клапан. БББР-изображение плоско­сти аортального клапана демонстрирует две створки клапана в закрытом поло­жении (диастола, а) и в открытом положении (систола, b).

SSPP-изображение путей оттока из ЛЖ. Пунктирная линия пока­зывает уровень среза по короткой оси параллельно плоскости клапана.

Клинические проявления

Типичные симптомы бикуспидального аортального клапана:

• Часто у молодых людей протекает бессимптомно
• Стеноз или недоста­точность аортального клапана развивается в возрасте 40-60 лет.

Методы лечения

• Пересадка аортального клапана при значительной дисфункции клапана.

Течение и прогноз двустворчатого аортального клапана

• Предрасположенность к преждевременной дегенерации аортального клапана или формированию вегетаций в случае развития эндокардита
• Профилактика эндокардита необходима перед проведением процедур, которые могут привести к развитию бактериемии (например, стоматоло­гические процедуры, эндоскопия).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Функциональные нарушения (недостаточность, стеноз)
• Количествен­ная оценка гемодинамики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с патологией клапана аорты

Дегенеративный аортальный стеноз

• Атерогенные факторы риска
• Кальцификаты клапана
• Слияние комиссур с фиброзом и утолщением листков клапана

Ревматические изме­нения аортального клапана

• Практически всегда сочетанное ревматическоепоражение митрального клапана

Советы и ошибки

Бикуспидальный аортальный клапан должен всегда исключаться у пациен­тов с коарктацией аорты, так как эта патология часто сочетается, поэтому необходимо проводить тщательное исследование этого клапана (с использо­ванием ЭХО КГ).