Диагностика разрыва бронха на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины разрыва бронха

• Повреждения бронхов наблюдаются в 1% случаев всех травм грудной клетки.
• Как правило, повреждение трахеобронхиального дерева происходит при тяжелых по классификации травмах грудной клетки
• В механизме диагностики травм грудной клетки преобладает дей­ствие сил внезапного ускорения или замедления
• В типичных случаях повреждается главный бронх вблизи киля трахеи, что играет важную роль в оказании первой помощи при закрытой и открытой тупой травме грудной клетки.

Какой метод диагностики разрыва бронха выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• КТ.

Что покажет рентген груди при разрыве бронха

• Признаки разрыва бронха включают пневмоторакс или пневмомедиастинум, не поддающиеся устранению, несмотря на лечение травм органов грудной клетки
• Рефрактерные ателектазы.

Информативна ли КТ грудной клетки при разрыве бронха

• Перерыв в бронхе, нарушение плавности его контура в виде «ступеньки» или отрыв главного бронха трактуется согласно классификации травм грудной клетки
• Симптом «упавшего легкого» основной признак в диагностики травм грудной клетки (правый верх­недолевой бронх с отходящим от него передним сегментарным бронхом расположены не на уровне киля трахеи, а каудальнее и направлены косо кзади).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Повреждения бронхов при травмах грудной клетки сначала остаются незамеченными и, как правило, лечение травм органов грудной клетки направлено уже на устранение осложнений травм грудной клетки

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить разрыв бронхов и уточнить его локализацию для выявления возможных осложнений травм грудной клетки.

С какими заболеваниями можно спутать разрыв бронха

Эмфизема средостения

- Баротравма, вызванная ИВЛ

Полезные советы и предостережения

• Повреждение можно легко пропустить, так как прямые признаки отсутству­ют
• При подозрении на разрыв бронха показана бронхоскопия.

Разрыв бронха у женщи­ны 36 лет, пострадавшей в дорож­но-транспортном происшествии.

На КТ в корональной проекции видна эмфизема средостения. Непрерывность правого главного бронха нарушена. Признаков коллабирования правого легкого или напряженного пневмоторакса нет.