subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика саркомы Юинга на снимках МРТ и КТ конечностей у детей

Что такое саркома Юинга и почему она развивается

  • Соотношение мальчики: девочки - 3:2.
  • Вторая по частоте злокачественная опухоль кости у детей
  • Это высокозлокачественная опухоль, исходящая из костного мозга.
  • Возраст больных 8—18 лет
  • Отсутствие образования опухолевого матрикса.
  • Характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним образованием метастазов

Какой метод диагностики саркомы Юинга у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • МРТ, рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Патогномоничные признаки саркомы Юинга

  • Агрессивно растущая опухоль кости, возникающая у детей и подростков
  • Преимущественно остеолитический процесс
  • Метадиафизальное расположение
  • Злокачественная реакция надкостницы
  • Компонент мягких тканей.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при костномозговой опухоли

  • Преимущественно расположена в области метафизов/диафизов длинных трубчатых костей (60%)
  • Менее часто в плоских костях (малый таз) или телах позвонков
  • Инфильтративная деструкция или структура деструкции в виде «изъеденности молью» (тип П—Щ по Lodwick)
  • Обычно остеолитическое поражение
  • Иногда также остеобластический внутрикостный компонент
  • Часто разрушение кортикального слоя с мягкотканевым компонентом, который обычно очень крупный в плоских костях
  • Часто обнаруживается реакция надкостницы: звездчатые выросты (образование лучей надкостницы новой кости, выпячивающихся в мягкие ткани) и оссификации надкостницы в виде кожуры лука
  • Треугольник Кодмана: приподнятая, оссифицированная надкостница по краю поднадкостничной опухоли
  • Изображение «лучей солнца»: надкостница новой кости вдоль волокон Шарпи между надкостницей и кортикальным слоем.

Снимки МРТ и КТ. Саркома Юинга ортопедияа, b Мальчик 10 лет с саркомой Юинга в проксимальном отделе диафиза большеберцовой кости. Рентгенологическое исследование: (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Поражение с высоко агрессивной, инфильтрирующей структурой роста, соответствующей III стадии по Lodwick и выраженной слоистой реакцией надкостницы.

 

Что покажут снимки МРТ костей с контрастом у ребенка с саркомой Юинга

  • Особенно важна для определения полного распространения опухоли
  • Хорошая визуализация распространения опухоли в полость костного мозга на Т1-взвешенном изображении (гипоинтенсивное) и изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (гиперинтенсивное)
  • Выраженное накопление контрастного вещества
  • Возможно исчезновение МР-сигнала в центральных участках вследствие некроза
  • Выявление скрытых поражений - необходимость визуализации длинной трубчатой кости на всем протяжении. 

Снимки МРТ и КТ. Саркома Юинга ортопедияа, b Саркома Юинга у пациента, представленного на рисунке 1.29:  МРТ: (а) до, (b) после введения контрастного вещества. Инфильтрация всей полости костного мозга с разрушением кортикального слоя в направлении к поверхности кости. Выраженная инфильтрация мягких тканей.

 

В каких случаях проводят КТ конечности детям при саркоме Юинга

  • Высокая чувствительность в определении распространенности деструкции кости или патологических переломов
  • Определение стадии саркомы Юинга, особенно для выявления наличия метастазов в легкие.

Зачем проводят ПЭТ при подозрении на саркому Юинга

  • Накопление радионуклида более выражено в опухолях с крупным склеротическим компонентом, чем при полностью остеолитических опухолях
  • Определение стадии: обнаружение метастазов в кости.

Клинические проявления

Типичные проявления саркомы Юинга:

  • Боли и припухлость в области опухоли
  • Часто отражение болевого синдрома в расположенных рядом суставах
  • Частые симптомы: повышение температуры тела, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
  • Эритема и повышение локальной температуры тканей
  • Жалобы вследствие сдавления расположенных рядом структур
  • Гематогенные легочные метастазы, метастазы в кости, метастазы в лимфатические узлы.

Методы лечения саркомы Юинга

  • В первую очередь неоадъювантная полихимиотерапия с/без локальной лучевой терапии
  • Радикальная резекция опухоли
  • После удаления саркомы у детей последующая адъювантная химиотерапия.

Течение и прогноз

  • Прогноз зависит от возможности удаления первичной опухоли, наличия метастазов, чувствительности опухоли к химиотерапии.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Операбельность опухоли: инвазия нервно-мышечных структур, распространение на окружающие ткани
  • Объем опухоли
  • Наличие отдаленных метастазов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с саркомой Юинга

 Остеомиелит

 - Клинические и рентгенологические признаки сходные

- Отсутствие инвазии в мягкие ткани при МРТ

- Обнаружение абсцессов при МРТ

- Возможно обнаружение секвестров при КТ

- Более однородная пластинчатая реакция надкостницы

 Остеосаркома

 - Дифференциальная диагностика может быть невозможна

- Сходная возрастная группа

- Кальцинаты надкостницы в компоненте мягких тканей

 Эозинофильная гранулема

 - Дифференциальная диагностика обычно затруднена

- Сходная возрастная группа

- Поражение имеет тенденцию к географическому изображению (тип I по Lodwick), возможны более агрессивные формы роста

- Обычно отсутствие инвазии в прилежащие мягкие ткани

 Другие неоплазии  

 -  Лимфома с первичной костной манифестацией

-  Эмбриональная рабдомиосаркома

-  Ретикулосаркома

-  Множественная миелома

-  Метастазы

Советы и ошибки

  • Ложноотрицательный результат при рентгенологическом исследовании может быть при околосуставной опухоли либо в случае отраженного суставного болевого синдрома, что приводит к недиагностированным случаям
  • Возможно пропустить скрытые поражения.