Диагностика рака Педжета молочной железы на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что необходимо знать о раке Педжета молочной железы

• Двусто­ронний процесс встречается редко.
• Составляет примерно 2% всех случаев рака молочной железы
• Рак педжета встреча­ется во всех возрастных группах
• Возрастной пик: 50-60 лет
• Редкая форма протокового рака in situ, вовлекающая в процесс сосок
• Экзематозные изменения соска в связи с распространением протокового рака in situ через млечные протоки на поверхность соска
• Часто сочета­ется с инвазивным раком молочной железы, который может проявляться как пальпируемое образование.

Какой метод диагностики рака Педжета молочной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при раке Педжета

• Утолщение кожи вокруг соска
• Возможно расширение молочных прото­ков
• В случаях запущенного рака определяются типичные признаки зло­качественного процесса
• Микрокальцинаты визуализируются не всегда.

Что покажут снимки маммографии при раке Педжета молочной железы

• Плеоморфные микрокальцинаты часто являются единственным проявле­нием протокового рака in situ на маммограммах
• Имеют форму запятой, точки, линейную или Y-образную
• Сегментарный или линейный тип рас­пространения
• Возможно утолщение кожи вокруг соска.

В каких случаях проводят МР-маммографию при раке Педжета

• Характерные изменения на преконтрастном Т1 -взвешенном изображе­нии и Т2-взвешенном изображении отсутствуют
• Часто наблюдается отсутствие контрастного усиления на постконтрастном Т1 -взвешенном изображении
• При наличии инвазивного рака молочной железы образо­вание имеет типичные морфологические признаки злокачественности и подозрительную динамику контрастирования.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Экзема соска, обычно без зуда
• Может быть покраснение, шелушение, образование рубцов и/или мокнущие эрозии или язвы
• Обычно паль­пируемые образования отсутствуют
• Гистология: внутриэпидермальное распространение злокачественных клеток (протоковый рак in situ) без ин­вазии через базальную мембрану эпителия.

Лечение рака Педжета молочной железы

• Биопсия кожи
• Чрескожная прицельная биопсия
• Стереотаксическая ва­куумная прицельная биопсия.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от гистологического типа и стадии развития опухоли.

a-d Болезнь Педжета соска, а Гистологическая картина. Крупные внутриэпидермальные круглые или овальные опухолевые клетки (протоковый рак in situ).

b Клиническая картина, проявляющаяся экземой соска.

с Маммография. Микрокальцинаты в позадисосковой области,

d Увеличенное детальное изображе­ние изображения с. Плеоморфные микрокальцинаты.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раке Педжета молочной железы

• Себорейный дерматит
• Дерматофитоз
• Контактный дерматит
• Выступающая внутрипротоковая папиллома.

Советы и ошибки

Кожные проявления ретрососкового рака, такие как при болезни Педжета соска, должны всегда включаться в программу дифференциальной диагно­стики при экземе соска, особенно при отсутствии ответа на проводимую