Диагностика протокового рака высокой градации на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что такое протоковый рак высокой градации

• Пролиферация несомненно злокачественных эпителиальных клеток про­токового типа в млечных протоках
• Инвазия через базальную мембрану отсутствует
• Высокая степень дифференцировки внутриклеточных ядер и обширный некроз
• Угреподобная структура
• Высокая биологическая агрессивность.

Какой метод диагностики протокового рака in situ высокой градации выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при протоковом раке

• Обычно специфические признаки отсутствуют
• Иногда - расширение пораженного протока
• Могут встречаться солидные образования в про­свете протока.

Что покажут снимки маммографии при протоковом раке

• Часто обнаруживаются плеоморфные линейные или разветвленные ми- крокалыдшаты
• Расположены группами (кластерные), линейно или сег- ментарно
• При распространенной опухоли могут иметь регионарное или диффузное распространение
• Могут быть очень мелкими (точечными, чуть больше лимита разрешения).

В каких случаях проводят МР-маммографию при протоковом раке

• Характерные изменения на преконтрастном Т1 -взвешенном и Т2-взве- шенном изображениях отсутствуют
• Может определяться очаговое, линейное или сегментарное контрастное усиление на постконтрастном Т1 -взвешенном изображении («необъемное поражение»)
• Неспецифиче­ская динамика контрастирования
• Нормальные показатели при посткон­трастном исследовании встречаются редко.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Обычно специфические клинические симптомы отсутствуют
• В выра­женных случаях могут определяться отдельные участки повышенной плотности пораженной молочной железы по сравнению с противополож­ной молочной железой или пальпируемое образование.

Выбор лечения

BI-RADS 3: повторное исследование с использованием диагностических методов визуализации через 6 мес.

• Если изменения без динамики: по­вторное обследование в том же объеме еще через 6 мес.
• Если изменения сохраняются без динамики при повторном исследовании: ежегодная мам­мография

BI-RADS 4 или 5: чрескожная соге-биопсия (стереотаксиче­ская вакуумная биопсия + рентгенография образца).

Течение и прогноз протокового рака

• инвазивный протоковый рак молочной железы высокой градации имеет благоприятный прогноз при полном его удалении
• Выживаемость >98%.

DCIS инвазивный протоковый рак (высокой градации),

а Гистологическая картина.

b Маммография. DCIS со сгруппированными плеоморфными микрокальцинатами.

с Ультразвуковое исследование. DCIS, проявляющийся солидным образованием внутри протока.

d МР-маммография (изображение субтракции). DCIS проявляется контрастным усилением протока.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с протоковым раком in situ высокой градации

• Аденоз
• Протоковый рак in situ низкой и промежуточной градации
• Рак (инвазивный, минимальной степени инвазии)
• Атипическая протоковая ги­перплазия
• Послеоперационные калыршаты
• Обызвествляющаяся фибро­аденома (ранняя стадия)
• Жировой некроз (ранняя стадия).

Советы и ошибки

• Протоковый рак in situ не всегда прогрессирует в инвазивный рак
• Риск развития инвазивного рака увеличивается с увеличением градации опухоли
• Вероятность прогрессирования протокового рака in situ в инвазивный рак не определяется маммографическими признаками.