Диагностика причин кровянистых выделениях из соска на снимках МРТ и КТ молочных желез

Причины появления кровянистых выделений из соска

• Выделение крови или кровянистой жидкости из соска
• кровянистые выделения могут быть темными, чаще всего черными
• Черные выделения могут быть след­ствием разложения молока при некровянистых выделениях из соска.

Какой метод диагностики причин кровянистых выделениях из соска выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при кровянистых выделениях из соска

• Могут определяться расширенные ретроареолярные протоки
• Редко мо­гут наблюдаться внутрипротоковые гипоэхогенные образования с четким и гладким контуром (папиллома).

Что покажут снимки маммографии при кровянистых выделениях из соска

• Обычно характерные признаки отсутствуют
• Дуктография: обычно вну- трипротоковый дефект наполнения
• Редко полная облитерация протока с обрывом контрастирования.

В каких случаях проводят МР-маммографию при кровянистых выделениях из соска

• Протоки с высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изобра­жении (кровь)
• Редко проток визуализируется с достаточной интенсив­ностью сигнала на Т2-взвешенном изображении (эктазия протока)
• Ред­ко контрастное усиление образования (папиллома)
• Пространственное расположение сецернирующего протока определить трудно.

а-d Кровянистые выделения

а Кровянистые выделения из одного протока.

b Увеличенное детальное изображение фрагмента дуктограммы. Внутрипротоковая дольча¬тая папиллома.

с МР-маммография в случае, представленном на изображении b (изображение субтракции).

Гиперваскулярное дольчатое образование,

d Гистологический препарат папилломы.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Спонтанные кровотечения или кровянистые выделения из соска
• Как правило, пальпаторно патология отсутствует
• Наличие крови верифи­цируется при микроскопическом исследовании мазка отпечатка или при нахождении гемоглобина в отделяемом из соска
• Когда кровянистые вы­деления из соска подтверждены, показано проведение дуктографии или цитологического исследования.

Выбор лечения

• Дуктография показана для визуализации сецернирующего протока и локализации внутрипротоковых образований (обычно папиллома)
• Папилломы должны быть удалены, так как они обладают способностью к ма- лигнизации
• Папилломы размером менее 1 см в диаметре могут быть удалены при проведении вакуумной биопсии под контролем ультразвуко­вого или МР-исследования
• Важно: необходима хорошая взаимосвязь с патоморфологом для подтверждения полного удаления папилломы.

Течение и прогноз

• Кровянистые выделения из соска сочетаются с раком молочной железы в 5% случаев.

Советы и ошибки

• Радиальный рубец и папиллома - доброкачественные поражения молочной железы, которые должны быть удалены вследствие повышенной возможно­сти малигнизации.