Диагностика слизистого рака на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что необходимо знать о слизистом раке

• Случаи двустороннего поражения составляют 5%.
• Слизистый рак молочной железы составляет около 3% случаев всех видов рака молочной железы
• Может встречаться во всех возрастных группах
• Широкая возрастная вариа­бельность (20-90 лет)
• Возрастной пик: 65 лет
• Рак молочной железы с определенной гистологией (чистая форма):
• Группы опухолевых клеток в обильном скоплении экстрацеллюлярного муцинозного секрета.
• Опухолевые клетки расположены тонкими полосами или папиллярны­ми группами.
• Железистые структуры не характерны.

Какой метод диагностики слизистого рака выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при слизистом раке

• Круглое, овальное или дольчатое, редко неправильной формы образова­ние
• Могут быть мелкобугристые контуры
• Обычно гипоэхогенное, но иногда гипер- или изоэхогенное
• Гиперэхогенный ободок
• Дистальная акустическая тень
• Нарушение структуры окружающих тканей (в част­ности, связок).

Что покажут снимки маммографии при слизистом раке молочной железы

• Круглое, овальное или дольчатое, редко неправильной формы образова­ние
• Четко отграничено, иногда нечеткие или мелкобугристые контуры
• Плотность высокая или сопоставима с плотностью окружающей парен­химы
• Микрокальцинаты определяются редко.

В каких случаях проводят МР-маммографию при слизистом раке

• Гипоинтенсивное, круглое, овальное или дольчатое, редко неправильной формы образование на преконтрастном Т1 -взвешенном изображении
• Обычно четко отграничено, частично нечеткие или фестончатые конту­ры
• Негомогенное или периферическое (кольцевидное) контрастное уси­ление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Часто выражен­ное начальное контрастное усиление (увеличение сигнала более 100%)
• Постконтрастное плато или феномен вымывания
• Обычно гипер- или изоинтенсивное, редко гипоинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении
• Сообщается, что в некоторых случаях слизистого рака от­сутствует контрастное усиление.

Клинические проявления

• Слизистый рак молочной железы небольших размеров обычно клинически не проявляется
• Рак боль­ших размеров может определяться как мягкое или плотное, четко отгра­ниченное пальпируемое образование.

а-d Слизистый рак молочной железы

а Гистологическая картина. Экстрацеллюлярные отложения муцина с нескольки­ми сгруппированными опухолевыми клетками.

b Маммография. Мелкодольчатый слизистый рак молочной железы

с Ультразвуковое исследование. слизистый рак молочной железы

d МР-маммография (изображение субтракции). слизистый рак молочной железы

Выбор лечения

• Обычно хирургическое (органосохраняющее лечение, мастэктомия)
• В зависимости от стадии - адъювантная химиотерапия и/или лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз зависит от размеров опухоли (Т-стадия), градации (01—3) и осо­бенно от состояния периферических лимфатических узлов (Ы-стадия)
• Относительно благоприятный прогноз по сравнению с инвазивным про­токовым или инвазивным дольковым раком.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с слизистом раком

• Рак другого гистологического типа (особенно медуллярный рак) • Доброка­чественные солидные опухоли (в частности, фиброаденома, аденома, папил­лома).

Советы и ошибки

Дифференцировать слизистый рак и фиброаденому при использовании диа­гностических методов визуализации может быть очень трупно. В сомнитель­ных случаях для гистологической верификации показано проведение соте- биопсии.