subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика остеомиелита на снимках МРТ и КТ костей конечностей

Классификация и причины возникновения остеомиелита

  • Инфицирование кости или костного мозга
  • Частота гематогенного остеомиелита снижается во всем мире, и очень редко встречается в индустриальных странах
  • Увеличение частоты послеоперационного и посттравматического остеомиелита
  • Обычно поражает метафизы длинных трубчатых костей.
  • У детей остеомиелит чаще встречается в грудном возрасте, преимущественно у мальчиков

Классификация: 

-  Острый гематогенный остеомиелит

-  Хронический остеомиелит (более 6 нед.) или подострый (см. абсцесс Броди)

-  Посттравматический остеомиелит и послеоперационный остеомиелит

Особые формы:

- Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

  • Хроническое системное асептическое воспаление неустановленной этиологии
  • Многоочаговый
  • Пролонгированное течение (2-5% от всех пациентов с инфекционным остеомиелитом)
  • Чаще всего встречается среди детей и подростков.

 - Склерозирующий остеомиелит Гарре 

  • Протекает подостро, течение воспалительного процесса вялое
  • Имеется выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости с небольшими очагами разряжения костной ткани

- Альбуминозный остеомиелит Оллье

  • Не дает яркой картины инфекционного заболевания
  • В очаге вместо гноя скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость
  • При посеве иногда удается высеять стафилококк или стрептококк

Болезнь остеомиелит - классификация по патогенезу: 

-           Гематогенное распространение инфекции (на фоне отита, ангины).

-           Распространение инфекции с прилежащих тканей (например, урогенитального тракта).

-           Прямое бактериальное заражение (пенетрирующие повреждения, пункции, оперативные вмешательства).

 Обычно вызван одним патогеном (например, золотистым стафилококком в 30% случаев; у детей часто Haemophilus influenza)

Критическое число бактерий для инфицирования резко снижается (на величину в несколько порядков) при наличии чужеродного материала (например, тотальное эндопротезирование, остеосинтетический материал).

Факторы риска остеомиелита:

  • (открытые) переломы, инородный материал в области кости, иммуносупрессивное состояние (рак, сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, прием иммуносупрессантов), постановка постоянных сосудистых катетеров, наркомания

Формирование абсцессов, секвестров и полостей является стандартным признаком хронизации процесса.

Локализации поражения остеомиелитом: 

Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы (одонтогенный остеомиелит или остеомиелит челюсти).

Какой метод диагностики остеомиелитавыбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики остеомиелита

  • рентгенологическое исследование
  • МРТ.

Что покажут снимки рентгена костей и суставов при остеомиелите

Острый остеомиелит: 

  • признаки гнойного воспаления кости не определяются до 14 сут. после возникновения симптомов
  • Припухлость мягких тканей (возникает на 3-5-й день)
  • Остеопороз (через 1 нед., и определяется только после потери более 30% плотности кости) Неравномерные участки остеолизиса с нечеткой границей, не окруженные зоной склероза (через 2-3 нед.)
  • У детей возможна реакция надкостницы (обычно пластинчатая), возникающая через 5 дней после развития процесса
  • Секвестры формируются через 3-6 нед.

 Хронический остеомиелит: 

  • смешанная картина деструкции кости и склеротического процесса
  • Наличие секвестров
  • Полости вследствие секвестрации
  • Свищевые ходы
  • Признаком активного инфекционного процесса являются новые участки лизиса костной ткани и реакция надкостницы
  • Расположение и распространенность свищевых ходов
  • Положение и распространенность свищевых ходов (часто сообщающихся) могут быть визуализированы при заполнении рентгеноконтрастом. 

 

Снимки МРТ и КТ. Остеомиелит

Рентгенологическое изображение острого остеомиелита у пациента с сахарным диабетом: a) Остеолитическая деструкция без четких границ в дистальной части диафиза пятой плюсневой кости и плюсне-фалангового сустава. Выраженная остеопения и незначительная реакция надкостницы; b)Рентгенологическое исследование за 3 нед. до этого демонстрирует только припухлость мягких тканей. 

 

Снимки МРТ и КТ. Остеомиелит

Рентгенограмма пациента с хроническим посттравматическим остеомиелитом, диагностированным 10 лет назад. Распространенные склеротические внутрикостные поражения и поражения надкостницы с увеличением рентгенопрозрачности, некоторые с нечеткими границами.

 

В каких случаях проводят КТ конечностей при остеомиелите

  • Метод выбора для детальной оценки деструкции кости и секвестров
  • Биопсия под контролем КТ для получения образца с целью проведения бактериологического исследования
  • Проведение дренирования полостей.

Что покажут снимки МРТ костей при остеомиелите

  • Возможность ранней и точной диагностики
  • Точная оценка внутри- и внекостного поражения
  • Наиболее чувствительно исследование в последовательности STIR, протонно-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и Т1-взвешенной последовательности после введения контрастного вещества
  • Однако эти последовательности (в отличие от неконтрастной Т1-взвешенной последовательности) имеют тенденцию к переоценке распространенности поражения
  • Абсцессы и свищевые ходы диагностируются по накоплению контрастного вещества стенками свищевого хода и мембраной абсцесса на Т1 -взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани в сочетании с повышенным МР-сигналом от жидкости на Т2-взвешенных изображениях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
  • При воспалении костного мозга часто определяется распространенный перифокальный отек.

Клинические проявления

Типичные симптомы остеомиелита:

Острый остеомиелит: 

  • Локальное повышение температуры, покраснение, болевой синдром
  • Припухлость
  • Свищевой ход, открывающийся на поверхности кожи
  • Ограничение подвижности
  • Повышение температуры тела
  • Увеличение числа признаков воспаления.

 Хронический остеомиелит: 

  • Часто незначительные признаки инфекционного процесса в лабораторных тестах, возможно появление лабораторных признаков только при наличии локальных и системных признаков
  • Часто длительное персистирующее течение на протяжении десятилетий с периодами ремиссии заболевания.

 Одонтогенный остеомиелит: 

  • Сильная локализованная боль в челюсти, распространяющаяся по ходу ветвей тройничного нерва
  • Онемение нижней губы, болезненность при глотании
  • Отек окружающих мягких тканей, покраснение кожных покровов, при пальпации определяется локальный болезненный инфильтрат в области челюсти
  • Особенность - преобладание общих признаков интоксикации при остеомиелите нижней челюсти - головная боль, повышение температуры, сонливость, слабость и утомляемость, раздражительность, потеря аппетита и сна.

Лечение остеомиелита кости 

  • Хирургическая санация
  • Системная и местная антибактериальная терапия.

Течение и прогноз 

  • Ранняя диагностика необходима для предупреждения хронизации процесса.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Эффективность лечения
  • Распространенность и расположение поражения кости и мягких тканей
  • Точный диагноз
  • Оценка активности процесса (реактивация хронического остеомиелита)
  • Дифференциальная диагностика (особенно исключение злокачественных опухолей).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомиелитом костей

 Опухоли кости (например, саркома Юинга, остеосаркома, эозинофильная гранулема), метастазы

 - Анамнез пациента и исследование (сахарный диабет, язва?), возможно, лабораторные исследования

- Часто - реакция надкостницы, но встречается не всегда, более агрессивная при саркоме Юинга (треугольник Кодмана, изображение в виде «лучей солнца»)

- При наличии сомнений в диагнозе – биопсия

 Травматические повреждения, Стрессовые переломы

 - Анамнез пациента

- Линия перелома

 Посттравматические изменения

 -   Анамнез пациента

- Контрастное исследование не проводится в течение первых 9 месяцев после хирургического вмешательства

Советы и ошибки 

  • Остеомиелит не может быть исключен только на основании отрицательных рентгенологических признаков
  • У пациентов с установленным инфекционным процессом мягких тканей определение нового участка деструкции кости либо образование абсцесса или секвестра является признаком остеомиелита.