Диагностика остеомиелита на снимках МРТ и КТ костей конечностей

Классификация и причины возникновения остеомиелита

Инфицирование кости или костного мозга
Частота гематогенного остеомиелита снижается во всем мире, и очень редко встречается в индустриальных странах
Увеличение частоты послеоперационного и посттравматического остеомиелита
Обычно поражает метафизы длинных трубчатых костей.
У детей остеомиелит чаще встречается в грудном возрасте, преимущественно у мальчиков

Классификация:

- Острый гематогенный остеомиелит

- Хронический остеомиелит (более 6 нед.) или подострый (см. абсцесс Броди)

- Посттравматический остеомиелит и послеоперационный остеомиелит

Особые формы:

- Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Хроническое системное асептическое воспаление неустановленной этиологии
Многоочаговый
Пролонгированное течение (2-5% от всех пациентов с инфекционным остеомиелитом)
Чаще всего встречается среди детей и подростков.

- Склерозирующий остеомиелит Гарре

Протекает подостро, течение воспалительного процесса вялое
Имеется выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости с небольшими очагами разряжения костной ткани

- Альбуминозный остеомиелит Оллье

Не дает яркой картины инфекционного заболевания
В очаге вместо гноя скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость
При посеве иногда удается высеять стафилококк или стрептококк

Болезнь остеомиелит - классификация по патогенезу:

- Гематогенное распространение инфекции (на фоне отита, ангины).

- Распространение инфекции с прилежащих тканей (например, урогенитального тракта).

- Прямое бактериальное заражение (пенетрирующие повреждения, пункции, оперативные вмешательства).

Обычно вызван одним патогеном (например, золотистым стафилококком в 30% случаев; у детей часто Haemophilus influenza)

Критическое число бактерий для инфицирования резко снижается (на величину в несколько порядков) при наличии чужеродного материала (например, тотальное эндопротезирование, остеосинтетический материал).

Факторы риска остеомиелита:

(открытые) переломы, инородный материал в области кости, иммуносупрессивное состояние (рак, сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, прием иммуносупрессантов), постановка постоянных сосудистых катетеров, наркомания

Формирование абсцессов, секвестров и полостей является стандартным признаком хронизации процесса.

Локализации поражения остеомиелитом:

Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы (одонтогенный остеомиелит или остеомиелит челюсти).

Какой метод диагностики остеомиелитавыбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора диагностики остеомиелита

рентгенологическое исследование
МРТ.

Что покажут снимки рентгена костей и суставов при остеомиелите

Острый остеомиелит:

признаки гнойного воспаления кости не определяются до 14 сут. после возникновения симптомов
Припухлость мягких тканей (возникает на 3-5-й день)
Остеопороз (через 1 нед., и определяется только после потери более 30% плотности кости) Неравномерные участки остеолизиса с нечеткой границей, не окруженные зоной склероза (через 2-3 нед.)
У детей возможна реакция надкостницы (обычно пластинчатая), возникающая через 5 дней после развития процесса
Секвестры формируются через 3-6 нед.

Хронический остеомиелит:

смешанная картина деструкции кости и склеротического процесса
Наличие секвестров
Полости вследствие секвестрации
Свищевые ходы
Признаком активного инфекционного процесса являются новые участки лизиса костной ткани и реакция надкостницы
Расположение и распространенность свищевых ходов
Положение и распространенность свищевых ходов (часто сообщающихся) могут быть визуализированы при заполнении рентгеноконтрастом.

Снимки МРТ и КТ. Остеомиелит

Рентгенологическое изображение острого остеомиелита у пациента с сахарным диабетом: a) Остеолитическая деструкция без четких границ в дистальной части диафиза пятой плюсневой кости и плюсне-фалангового сустава. Выраженная остеопения и незначительная реакция надкостницы; b)Рентгенологическое исследование за 3 нед. до этого демонстрирует только припухлость мягких тканей.

Рентгенограмма пациента с хроническим посттравматическим остеомиелитом, диагностированным 10 лет назад. Распространенные склеротические внутрикостные поражения и поражения надкостницы с увеличением рентгенопрозрачности, некоторые с нечеткими границами.

В каких случаях проводят КТ конечностей при остеомиелите

Метод выбора для детальной оценки деструкции кости и секвестров
Биопсия под контролем КТ для получения образца с целью проведения бактериологического исследования
Проведение дренирования полостей.

Что покажут снимки МРТ костей при остеомиелите

Возможность ранней и точной диагностики
Точная оценка внутри- и внекостного поражения
Наиболее чувствительно исследование в последовательности STIR, протонно-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и Т1-взвешенной последовательности после введения контрастного вещества
Однако эти последовательности (в отличие от неконтрастной Т1-взвешенной последовательности) имеют тенденцию к переоценке распространенности поражения
Абсцессы и свищевые ходы диагностируются по накоплению контрастного вещества стенками свищевого хода и мембраной абсцесса на Т1 -взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани в сочетании с повышенным МР-сигналом от жидкости на Т2-взвешенных изображениях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
При воспалении костного мозга часто определяется распространенный перифокальный отек.

Клинические проявления

Типичные симптомы остеомиелита:

Острый остеомиелит:

Локальное повышение температуры, покраснение, болевой синдром
Припухлость
Свищевой ход, открывающийся на поверхности кожи
Ограничение подвижности
Повышение температуры тела
Увеличение числа признаков воспаления.

Хронический остеомиелит:

Часто незначительные признаки инфекционного процесса в лабораторных тестах, возможно появление лабораторных признаков только при наличии локальных и системных признаков
Часто длительное персистирующее течение на протяжении десятилетий с периодами ремиссии заболевания.

Одонтогенный остеомиелит:

Сильная локализованная боль в челюсти, распространяющаяся по ходу ветвей тройничного нерва
Онемение нижней губы, болезненность при глотании
Отек окружающих мягких тканей, покраснение кожных покровов, при пальпации определяется локальный болезненный инфильтрат в области челюсти
Особенность - преобладание общих признаков интоксикации при остеомиелите нижней челюсти - головная боль, повышение температуры, сонливость, слабость и утомляемость, раздражительность, потеря аппетита и сна.

Лечение остеомиелита кости

Хирургическая санация
Системная и местная антибактериальная терапия.

Течение и прогноз

Ранняя диагностика необходима для предупреждения хронизации процесса.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Эффективность лечения
Распространенность и расположение поражения кости и мягких тканей
Точный диагноз
Оценка активности процесса (реактивация хронического остеомиелита)
Дифференциальная диагностика (особенно исключение злокачественных опухолей).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомиелитом костей

Опухоли кости (например, саркома Юинга, остеосаркома, эозинофильная гранулема), метастазы

- Анамнез пациента и исследование (сахарный диабет, язва?), возможно, лабораторные исследования

- Часто - реакция надкостницы, но встречается не всегда, более агрессивная при саркоме Юинга (треугольник Кодмана, изображение в виде «лучей солнца»)

- При наличии сомнений в диагнозе — биопсия

Травматические повреждения, Стрессовые переломы

- Анамнез пациента

- Линия перелома

Посттравматические изменения