Диагностика острого панкреатита на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Причины развития острого панкреатита

• Обычно у молодых людей или в среднем возрасте.
• Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс поджелудочной железы, характеризующийся болью в животе и повышением уровня ферментов поджелудочной железы.
• Панкреатит чаще встречается у мужчин
• Наиболее распространенными причинами панкреатита являются злоупотребление алкоголем и холелитиаз;
• В 80-90% случаев протекает в легкой форме, сопровождающейся только экссудацией и локальным некрозом жировой клетчатки;
• Более тяжелая форма острого панкреатита встречается в 10-20% случаев, сопровождаясь обширным некрозом жировой клетчатки и паренхимы поджелудочной железы.

Какой метод диагностики острого панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, КТ
• В легких случаях УЗИ
• При тяжелом панкреатите КТ.

Патогномоничные признаки при остром панкреатите

• Скопление жидкости в перипанкреатической области вследствие экссудации, некроз жировой клетчатки и (в меньшей степени) кровотечение
• Локальное или диффузное увеличение в размерах поджелудочной железы
• В областях некроза на контрастных изображениях нет кровотока
• Часто виден плевральный выпот, коррелирующий с тяжестью заболевания.

Ранние осложнения острого панкреатита:

• присоединение инфекции в области некроза;
• абсцессы;
• чаще встречаются в областях обширного некроза, где он имеет широкий контакт с кишкой, а также при РХПГ-индуцированном панкреатите.

Поздние осложнения: псевдокисты.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при остром панкреатите

• Парапанкреатический выпот, распространяющийся в забрюшинное и око-лопочечное пространство;
• Первоначально края четко не визуализируются, с течением времени развивается ободок грануляционной ткани;
• Степень некроза паренхимы может быть оценена только после внутривенного введения контраста;
• Воздух можно выявить в 20-30% случаев инфицированного некроза;
• Чтобы доказать бактериальную контаминацию, необходима аспирация под контролем КТ.

а, b Острый панкреатит. Выраженный экссудат в парапанкреатической области. Железистая ткань, особенно в области головки поджелудочной железы (а), несколько разрежена, вероятно за счет некроза жировой ткани. Не визуализируются выраженные дефекты паренхимы

Острый панкреатит. КТ. Включения воздуха в некротизированной парапанкреатиче- ской жировой клетчатке говорят о присоединении инфекции.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при остром панкреатите

• Камни в желчевыводящих протоках могут быть признаком билиарного панкреатита;
• Степень парапанкреатического выпота оценить значительно сложнее;
• В тяжелых случаях исследованию мешают боль и заполненные воздухом петли кишечника (непроходимость).

Проводят ли МРТ брюшной полости при остром панкреатите

• На Т2-взвешенных изображениях можно получить больше информации о расположении парапанкреатического выпота;
• При МРТ-холангиографии можно выявить камни в желчевыводящих путях;
• Введение контраста является меньшей проблемой, чем при КТ.

Что покажет РХПГ при остром панкреатите

• Показана только при тяжелом билиарном панкреатите;
• Риск инфицирования областей некроза.

Клинические проявления

Ключевые симптомы острого панкреатита:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка
• Повышение уровня ферментов поджелудочной железы, лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка (индикатор некроза)
• При ранних фазах тяжелого панкреатита повышен риск мультиорганной недостаточности.

Принципы лечения

• Первичное лечение при симптомах острого панкреатита консервативное;
• При панкреатите назначают диету;
• Антибиотики;
• При тяжелом билиарном панкреатите показана РХПГ с удалением камней из желчевыводящей системы;
• При наличии инфицированных областей некроза и абсцессов требуется хирургическое лечение либо дренирование.

Течение и прогноз

• При легком панкреатите прогноз хороший;
• Развитие осложнений приводит к повышению смертности;
• Степень тяжести осложнений и смертность коррелируют с тяжестью экстрапанкреатической патологии и распространенностью некроза паренхимы (индекс степени тяжести по Ваlthazar).

Что хотел бы знать клиницист

• Степень некроза и тяжесть осложнений (присоединение инфекции к некротическим областям, абсцессы).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым панкреатитом

Другие причины развития синдрома острого живота

- Поджелудочная железа и окружающая ее жировая ткань имеют нормальный вид

Хонический панкреатит

- Атрофическая поджелудочная железа с расширенным протоком и кальцификатами

Лимфома поджелудочной железы

- Нет признаков острого живота

- Увеличенные лимфатические узлы

Советы и ошибки

КТ должна быть проведена не слишком рано, поскольку морфологические изменения развиваются только через 48-72 ч.