Диагностика вирусной пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения вирусной пневмонии

• Больные с ослабленным иммунитетом (СПИД, иммуносупрессия) чаще заражаются вирусом кори, ЦМВ, виру­сами varicella-zoster и простого герпеса.
• Наиболее частыми возбудителями вирусной пневмонии у взрослых с сохранным иммуните­том являются вирусы гриппа А и В, у детей - вирус парагриппа и респи­раторно-синцитиальный вирус
• Симптомы вирусной пневмонии у детей и взрослых развиваются при вдыхании вирусов, которые в норме в легких отсутствуют
• Вирусы вызывают смешанную воспалительную реакцию (в основном лимфоцитарную) в центральных и периферических дыха­тельных путях и интерстициальной ткани легких
• В результате наруша­ется газообмен.

Какой метод диагностики вирусной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Покажет ли рентген легких вирусную пневмонию

• При вирусной пневмонии определяется одно- или двустороннее сетчатое или полосовидное затемнение интер­стициальных структур легкого, часто имеющее диффузный, иногда слив­ной характер
• ЦМВ-пневмония обычно проявляется двусторонними симметричными сетчато-узелковыми уплотнениями
• Прикорневая лимфаденопатия
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции (су­перинфекция) вызывает уплотнение легочной ткани по типу альвеоляр­ной консолидации
• Выпот в плевральную полость наблюдается редко.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при вирусной пневмонии

• Очаговое или диффузное затемнение пораженного сегмента в виде «ма­тового стекла»
• Из-за перибронхиального воспалительного отека брон­хиальная стенка утолщена и размыта, появляются бронхоэктазы и сим­птом «ветки вербы»
• Уплотнение междольковых перегородок.

Отличительные признаки вирусной пневмонии у детей и взрослых

• Очаговое или диффузное затемнение интерстициальных структур в соче­тании с повышением температуры тела

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы вирусной пневмонии:

• Продромальный период: кашель, лихорадка и миалгия
• Разгар заболева­ния: диспноэ, учащенное дыхание и цианоз.

Тактика лечения вирусной пневмонии у детей и взрослых

• Лечение симптоматическое
• При герпетической пневмонии назначают ацикловир
• При ЦМВ-инфекции - ганцикловир
• При осложнении вирусной пневмонии вторичной бактериальной инфекцией назначают антибиотики.

Вирусная пневмония у юноши 17 лет, начавшаяся с острого повышения температу­ры тела, обструктивного бронхита и развития через несколько часов дыхательной недостаточности.

На обзорной рентгенограмме и на КТ видно гомогенное за­темнение всего легочного поля и уплотнение эадиебазальных сегментов. Баротравма левого лег­кого в результате ИВЛ с развитием медиастинальной и интерстици­альной эмфиземы и пневмонии.

Течение и прогноз

• Течение вариабельно
• Исход зависит от вирулентности возбудителя и иммунного статуса больного
• При сохранном иммунитете выздоровле­ние наступает в течение 3 нед.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз, учитывая симптомы вирусной пневмонии у детей и взрослых
• Дифференциальный диагноз
• Имеются ли осложнения

Вирусная инфекция у женщины 24 лет. На обзорной рент­генограмме грудной клетки видны полосовидные затемнения бронхова­скулярного рисунка правой паракар- диальной и прикорневой областей и легкое затемнение нижней части правого легочного поля.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с вирусной пневмонией

Отек головного мозга

- Симметричное уплотнение легочных полей и перераспре­деление легочного кровотока из нижних отделов легких в верхние (краниализация)

- Кардиомегалия

- Скопление жидкости в плевральной полости

Легочное кровотечение

- Кровохарканье и анемия

Отсутствует лимфаденопатия

- Отсутствуют признаки воспаления

Альвеолярный протеиноз

- Симметричные уплотнения в центральной части легких (симптом «летучей мыши»)

- Характерные изменения при исследовании бронхиально­го смыва

- Хроническое течение

Полезные советы и предостережения

Рентгенологическое исследование не позволяет достоверно установить этно­логию вирусной пневмонии.