КТ и МРТ диагностика стеноза аортального клапана

Что необходимо знать об аортальном стенозе

• Атеросклеротические изменения - наиболее частая причина приобретенного стеноза аортального клапана у пациентов стар­ше 70 лет (распространенность 3%).
• Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретен­ным
• Врожденный аортальный стеноз: составляет приблизительно 5% всех пороков сердца
• Сужение просвета клапана или пути оттока из ЛЖ.

Различают три типа стеноза клапана аорты:

• Клапанный аортальный стеноз (наиболее частая форма).
• Надклапанный аортальный стеноз (встречается редко, врожденный).
• Подклапанный аортальный стеноз (например, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии).

Классификация по степени тяжести аортального стеноза основывается на площади просве­та открытого клапана:

• Нормальный >2 см2
• Незначительный 1,5-2 см
• Умеренный 1,0-1,5 см
• Выраженный <1 см2
• Критический <0,7 см2

Причины появления аортального стеноза

• Наиболее частой причиной приобретенного аортального стеноза явля­ются дегенеративные изменения
• Предрасположенность двухстворчато­го клапана к аортальному стенозу (приблизительно в четыре раза выше у мужчин, чем у женщин) часто проявляется клинически в 40-60 лет
• Редкая причина - вторичный аортальный стеноз после перенесенного ревматизма.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• Аортальная конфигурация тени сердца с закругленной верхушкой (ги­пертрофия миокарда лучше определяется на КТ)
• Дилатация ЛЖ в декомпенсированных случаях
• Эктазия или аневризма аорты
• Возможны кальцификаты клапана аорты.

Аортальный стеноз высокой степени (площадь отверстия открытого аортального клапана 0,8 см2). Обзорная рентгенография грудной клетки в переднезадней проекции до операции демонстрирует аортальную конфигурацию силуэта сердца с округлой верхушкой и увеличением ЛЖ (стрелки). На восходящей аорте определяется эктатическое удлинение, которое формирует правую границу силуэта сердца.

Для чего проводят УЗИ сердца при аортальном стенозе

• Кальцификаты и/или фиброз аортального клапана с уменьшением про­света между створками клапана
• Градиент давления и площадь просвета открытого клапана могут быть полуколичественно оценены с исполь­зованием модифицированного уравнения Бернулли (градиент давления (мм рт.ст.) = 4 v2) и уравнения непрерывности потока
• На ранних этапах нормальные размеры ЛЖ с хорошей систолической функцией
• Гипер­трофия миокарда

В каких случаях проводят МРТ сердца

• В большинстве случаев не показана
• Признаки, как при ЭХО-КГ, но МРТ более четко определяет прилежащие сосуды
• Гемодинамическое значе­ние определяется по измерению показателей кровотока (картирование фазовых скоростей) или планиметрии площади отверстия открытого аор­тального клапана
• Точная оценка гипертрофии миокарда для дальнейшего планирования операции при стенозе аортального клапана сердца.

На МСКТ у того же пациента, определяются кальцификаты аортального клапана и гипертрофия ЛЖ в связи с длительной гипертонией.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Ангиография коронарных сосудов с целью исключения ИБС до имлантации клапана- операция при стенозе аортального клапана сердца
• Возможно инвазивное измерение градиента давления через клапан
• Расчет площади отверстия открытого клапана.

Клинические проявления

Типичные симптомы аортального стеноза:

• Сохранение бессимптомного течения на протяжении нескольких лет
• Большинство случаев диагностируется случайно при аускультации сис­толического шума
• Аортальный стеноз может иметь 3 клинических про­явления: в виде стенокардии, синкопальных состояний и одышки.

Методы лечения аортального стеноза

• Метод выбора при лечении - имплантация аортального клапана
• Этот метод показан при тяжелом аортальном стенозе и аортальной недостаточности (площадь отверстия от­крытого аортального клапана менее 1 см2)
• Альтернатива для молодых пациентов с врожденным аортальным стенозом - баллонная вальвуло-пластика.

Течение и прогноз

• Благоприятное у бессимптомных пациентов
• Продолжительность жиз­ни пациентов с заменой клапана - 2-5 лет в зависимости от выраженно­сти клинических проявлений (см. выше)
• Частота ранней летальности 2-8%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень тяжести аортального стеноза
• Площадь отверстия открытого аортального клапана
• Наличие и выраженность гипертрофии миокарда и функциональное состояние ЛЖ
• Патология аорты.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с аортальным стенозом

Другие болезни клапанов

• Аортальная недостаточность
• Стеноз митрального клапана
• Сочетанные болезни клапанов

Гипертрофия миокарда

• АГ
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
• Уремическая кардиомиопатия

Другие вторичные кардиомиопатии

Советы и ошибки

Частая ошибка - недооценка гемодинамически значимого аортального сте­ноза на основе только морфологических особенностей изображения.