Диагностика паховой грыжи у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что необходимо знать о паховой грыже у ребенка

• Мальчики поражаются в 5 раз чаще, чем девочки.
• Поражает 1-2% всех детей
• Наиболее частое показание к хирургическо­му лечению у детей
• Обычно возникает у детей в возрасте до 1 года
• Ча­стота возникновения у недоношенных новорожденных значительно чаще (до 30%)
• Смещение структур брюшной полости через врожденный или приобре­тенный дефект
• Грыжевой мешок: выпячивание париетальной брюши­ны
• Грыжевое содержимое окружено подкожными тканями, кожей или стенкой мошонки.
• У 90% новорожденных влагалищный отросток брюшины открыт (не име­ет клинического значения)
• Паховая грыжа у детей, как правило, являет­ся врожденной косой грыжей
• Причины: открытый влагалищный отро­сток брюшины или недостаточность мышц, закрывающих вход в паховый канал
• Чаще всего возникает справа (60% случаев), предположительно в связи с опущением правого яичника
• Двусторонняя грыжа возникает в 10-20% случаев.

Какой метод диагностики паховой грыжи выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости у ребенка с паховой грыжей

• Воздух в просвете кишечника или наличие перистальтики в паховом ка­нале
• Продолжение тубулярной структуры в брюшную полость
• Яич­никовая грыжа, особенно у недоношенных девочек
• Жидкость во влага­лищном отростке брюшины
• Сопутствующее гидроцеле.

Правая паховая грыжа у девочки 4 лет. УЗИ паховой обла­сти. Яичник (О) содержит небольшую фолликуляр­ную кисту (а, стрелка), смещен в паховый канал. Широкий дефект брю­шины (b). Небольшое количество свободной жидкости в перитонеальном грыжевом мешке (b, стрелка). Признаки подтверждены интраоперационно.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно бессимптомная мягкая припухлость в паховой области, появляю­щаяся периодически или постоянная, расположенная медиальнее паховой связки
• Может распространяться на мошонку (мошоночная грыжа).

Тактика лечения

• Ургентное хирургическое вмешательство показано при ущемлении или грыже яичника
• Показано наблюдение у очень недоношенных незрелых новорожденных с дыхательной недостаточностью при отсутствии при­знаков ущемления.

Течение и прогноз

• Ущемление возникает в 12% случаев
• 70% ущемлений возникают в тече­ние первых недель жизни.

Осложнения

• Ущемление с риском некроза кишечника
• Кишечная непроходимость
• Перитонит
• Потеря яичка или яичника.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с паховой грыжей

Гидроцеле яичка или семенного канатика

- жидкость в мошонке или влагалищном отростке семенного канатика брюшины, который закрыт со стороны брюшнойполости;

- отсутствие воздуха или перистальтики в мошонке.

Паховый крипторхизм

- ткань яичка в паховом канале с пустым отделом мокрипторхизм шонки с той же стороны.

Лимфаденит

- увеличение паховых лимфатических узлов с типичной ультразвуковой морфологией (признак центральной жировой ткани в области ворот лимфатического узла)

Варикоцеле

- цветное допплеровское исследование выявляет расширение гроздьевидного сплетения;

- проба Вальсальвы положительная - изменение направления кровотока.

Советы и ошибки

Ошибки включают недиагносцированную паховую грыжу, которая содержит только жировую ткань кишечника.