КТ и МРТ диагностика амилоидной ангиопатии головного мозга

В чем суть церебральной амилоидной ангиопатии

• Отложение амилоида (сложного белково-полисахаридного комплекса) в результате которого происходит поражение сосудов головного мозга.
• Самая частая причина повторного внутримозгового кровоизлияния у по­жилых пациентов, не страдающих артериальной гипертензией
• Отло­жения белков амилоида в кровеносных сосудах коры и мягкой мозговой оболочки, в коре большого мозга и в мягкой мозговой оболочке
• Самая частая форма вызывается несократительным Р-амилоидным белком, кото­рый замещает контрактильные элементы, изначально присутствующие в сосудистой стенке
• Это в некоторой степени связано с деменцией Альц­геймера.

Клинические проявления

Типичные симптомы церебральной амилоидной ангиопатии:

Так как головной мозг имеет хорошее кровоснабжение, поражение сосудов мозга влечет за собой развернутую клиническую картину, что зависит от того, в каком именно месте отложился амилоид. Самые частые проявления:

• Как при других внутримозговых кровоизлияниях

Какой метод диагностики ангиопатии мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Церебральная ами­лоидная ангиопатия. Диффузионно­взвешенная МРТ (b = 0) (а). Диффузи­онно-взвешенная МРТ (b = 1000) (b). Т2*-взвешенная МРТ (с). При визуа­лизации в диффузионно-взвешенном режиме (а, b) идентифицируются несколько небольших по размеру зон лакунарного инфаркта (стрелка) различной давности, а также хрониче­ские дефекты (раздвоенные стрелки).

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при амилоидной ангиопатии

• Сливающиеся гиперденсные зоны в субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе, соответствующие сосудистой энцефалопатии
• Хо­рошо визуализируются долевые кровоизлияния
• Микрокровоизлияния, особенно хронические, обычно не определяются.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при амилоидном поражении

• Сливающиеся гиперинтенсивные зоны (на Т2-ВИ и взвешенных по протонной плотности изображениях) в субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе, соответствующие сосудистой энцефалопатии
• Лобарное кровоизлияние, сигнал которого зависит от стадии поражения
• У 30% больных определяются остаточные изменения ранних кровоизлияний с отсутствием сигнала; они лучше всего визуализируются на Т2*-ВИ.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Исключить другие причины кровоизлияния
• Показать микрокровоизлия­ние

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с амилоидным поражением сосудов

Гипертензивное кровоизлияние:

- Как правило, немножественное

- Обычно локализуется в базальных ядрах, тала­мусе, варолиевом мосту или в мозжечке, но не на границе серого и белого вещества (в субкор­тикальном белом веществе)

Кавернозные гемангиомы:

- Дифференциальный диагноз часто затруднен

- Кавернозные гемангиомы иногда накапливают КС

Лечение

• Лечение внутримозгового кровоизлияния симптоматическое
• Деком­прессия по показаниям.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат амилоидное поражение сосудов

- Невропатолог (оценка неврологического дефицита)

- Нейрохирург (определение тактики лечения)

- Врач функциональной диагностики (уточнение диагноза)

- Психиатр (дифференциальный диагноз с психиатрическими заболеваниями)

Прогноз

• Заболевание неуклонно прогрессирует

Возможные осложнения и последствия

• Поражение сосудов головного мозга не проходит бесследно. За пятилетний период у 50% пациентов возникают новые микрокровоизлияния, а так же вторичные воспалительные процессы в самих сосудах и вокруг них