Диагностика абсцесса на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое абсцесс головного мозга и как он развивается

Абсцесс головного мозга - скопление гноя в паренхиме ГМ.

• Заболеваемость: примерно 1:100 000 в год
• М:Ж=2,3:1
• К группе высо­кого риска относятся пациенты с иммунодефицитом, СПИДом и больные, которым проводилась трансплантация костного мозга или органов.

Патогенез:

• В половине случаев происходит прямое распространение ин­фекции (синусит, воспаление среднего уха)
• 25% - гематогенные
• Дру­гие причины: посттравматические абсцессы, инородные тела (дренажи ЦСЖ).

Возбудитель:

• Обычно смешанная флора
• Часто стрептококки и стафи­лококки.

Локализация:

• Граница между серым и белым веществом (кортикомедул­лярный стык)
• Часто лобная и теменная доли.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Абсцесс головного мозга имеет специфические симптомы , а именно классическую триаду (лихорадка, головная боль и очаговая неврологиче­ская симптоматика) встречается менее чем у 50% больных.

Какой метод диагностики абсцесса мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Что покажут снимки КТ и МРТ головного мозга при абсцессе мозга

Картина зависит от стадии заболевания (ранний и поздний церебрит, ста­дия ранней и поздней капсулы).

Первая стадия (ранний церебрит, 3—5-й день): При КТ обычно видна субкортикальная гиподенсная зона в белом веществе, а на Т2-ВИ - гиперинтенсивный очаг

• Контрастное усиление очага наблюдается не всегда
• Неотчетливо визуализируются очаги, накапливающие КС.

Вторая стадия (поздний церебрит, от 4-го дня до 2-й недели): Цен­тральный гиподенсный участок при КТ и гиперинтенсивный очаг на Т2-ВИ (некроз)

• Краевое контрастное усиление
• Перифокальная гиперинтенсивная зона на Т2-ВИ (перифокальный отек).

Третья стадия (начало образования капсулы, 2-я неделя):

• Центральный гиподенсный участок при КТ и гиперинтенсивный очаг на Т2-ВИ (не­кроз)
• В зоне центрального некроза часто наблюдается снижение ИКД
• На изображениях, взвешенных по протонной плотности, и Т2-ВИ ви­ден изоинтенсивный или гипоинтенсивный ободок (капсула абсцесса)
• Характерно отчетливое контрастное усиление в виде кольца, толщина которого вблизи поверхности мозга больше, чем около эпендимы (кап­сула абсцесса)
• Часто имеются дочерние абсцессы.

Четвертая стадия (стадия сформированной капсулы, недели-месяцы): В дальнейшем капсула спадается

• Отек и объемное воздействие уменьшаются
• Контрастное усиление (рубцевание) может сохраняться на протяжении нескольких месяцев
• Абсцессы у больных с иммуноде­фицитом: капсула тоньше, и менее выражено контрастное усиление
• Глюкокортикоиды уменьшают отек мозга и объемное воздействие

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дочерние абсцессы
• Локализация
• Размер
• Динамика картины в про­цессе лечения

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом головного мозга

Метастазы и мультифокальные глиальные опухоли высокой степени анаплазии:

- Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изо­бражениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе.

- ИКД в зоне некроза обычно повышен

- МРС: высокие концентрации лактата в опу­холевых кистах, аминокислот - в нелеченых абсцессах; высокая концентрация общего холина исключает очаговое воспалительное поражение; однако низкая концентрация об­щего холина не является показателем очаго­вого воспаления.

Паразитарные заболевания, к примеру, токсоплазмоз:

- Часто страдают лица с иммунодефицитом

- Результаты исследования ЦСЖ

Лучевой некроз:

- ИКД в зоне некроза обычно повышен

Гематома в фазе рассасы­вания:

- На Т2*-ВИ визуализируется кровь

- В анамнезе — кровоизлияние в мозг

Тромбированная аневризма:

- Обычно локализуется в виллизиевом круге

- Другое клиническое течение

Лечение

Лечение абсцесса головного мозга осуществляется по нескольким направлениям:

• Показания к дренированию абсцесса: размер абсцесса более 2,5 см или наличие объемного воздействия
• Дополнительная антибиотикотерапия в соответствии с антибиотикограммой
• Антибиотикотерапия является единственным методом лечения при наличии сопутствующего менингита, эпендиматита, гидроцефалии и факторов риска, являющихся противопо­казанием к операции
• Лечение продолжается в течение 6-8 нед.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат абсцесс мозга

- Невропатолог (описание неврологической симптоматики)

- Нейхорирург (выбор тактики лечения)

- Врач функциональной диагностики (дифференциальный диагноз с другими заболеваниями ГМ)

Прогноз

• Летальность в настоящее время составляет 8-10%
• Летальность у па­циентов после трансплантации - 80-90%

Возможные осложнения

• Самым частым клиническим осложнением является эпилепсия.

Абсцесс головного мозга. МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а), Т1 -ВИ во фрон­тальной плоскости после введения КС (Ь), диффузионно-взвешенные изображения в аксиаль­ной плоскости (с) и карта ИКД (d).В правых теменной и затылочной долях визуализируется