subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика абсцесса на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое абсцесс головного мозга и как он развивается

Абсцесс головного мозга - скопление гноя в паренхиме ГМ.

  • Заболеваемость: примерно 1:100 000 в год
  • М:Ж=2,3:1
  • К группе высо­кого риска относятся пациенты с иммунодефицитом, СПИДом и больные, которым проводилась трансплантация костного мозга или органов.

Патогенез:

  • В половине случаев происходит прямое распространение ин­фекции (синусит, воспаление среднего уха)
  • 25% - гематогенные
  • Дру­гие причины: посттравматические абсцессы, инородные тела (дренажи ЦСЖ).

Возбудитель:

  • Обычно смешанная флора
  • Часто стрептококки и стафи­лококки.

Локализация:

  • Граница между серым и белым веществом (кортикомедул­лярный стык)
  • Часто лобная и теменная доли.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Абсцесс головного мозга имеет специфические симптомы , а именно классическую триаду (лихорадка, головная боль и очаговая неврологиче­ская симптоматика) встречается менее чем у 50% больных.

Какой метод диагностики абсцесса мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Что покажут снимки КТ и МРТ головного мозга при абсцессе мозга

Картина зависит от стадии заболевания (ранний и поздний церебрит, ста­дия ранней и поздней капсулы). 

Первая стадия (ранний церебрит, 3—5-й день): При КТ обычно видна субкортикальная гиподенсная зона в белом веществе, а на Т2-ВИ - гиперинтенсивный очаг

  • Контрастное усиление очага наблюдается не всегда
  • Неотчетливо визуализируются очаги, накапливающие КС.

Вторая стадия (поздний церебрит, от 4-го дня до 2-й недели): Цен­тральный гиподенсный участок при КТ и гиперинтенсивный очаг на Т2-ВИ (некроз)

  • Краевое контрастное усиление
  • Перифокальная гиперинтенсивная зона на Т2-ВИ (перифокальный отек).

Третья стадия (начало образования капсулы, 2-я неделя):

  • Центральный гиподенсный участок при КТ и гиперинтенсивный очаг на Т2-ВИ (не­кроз)
  • В зоне центрального некроза часто наблюдается снижение ИКД
  • На изображениях, взвешенных по протонной плотности, и Т2-ВИ ви­ден изоинтенсивный или гипоинтенсивный ободок (капсула абсцесса)
  • Характерно отчетливое контрастное усиление в виде кольца, толщина которого вблизи поверхности мозга больше, чем около эпендимы (кап­сула абсцесса)
  • Часто имеются дочерние абсцессы.

Четвертая стадия (стадия сформированной капсулы, недели-месяцы): В дальнейшем капсула спадается

  • Отек и объемное воздействие уменьшаются
  • Контрастное усиление (рубцевание) может сохраняться на протяжении нескольких месяцев
  • Абсцессы у больных с иммуноде­фицитом: капсула тоньше, и менее выражено контрастное усиление
  • Глюкокортикоиды уменьшают отек мозга и объемное воздействие

Что хотел бы знать лечащий врач 

  • Дочерние абсцессы
  • Локализация
  • Размер
  • Динамика картины в про­цессе лечения

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом головного мозга

 Метастазы и мультифокальные глиальные опухоли высокой степени анаплазии:

 - Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изо­бражениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе.

- ИКД в зоне некроза обычно повышен

- МРС: высокие концентрации лактата в опу­холевых кистах, аминокислот - в нелеченых абсцессах; высокая концентрация общего холина исключает очаговое воспалительное поражение; однако низкая концентрация об­щего холина не является показателем очаго­вого воспаления.

 Паразитарные заболевания, к примеру, токсоплазмоз:

 - Часто страдают лица с иммунодефицитом

- Результаты исследования ЦСЖ

 Лучевой некроз:

 - ИКД в зоне некроза обычно повышен

 Гематома в фазе рассасы­вания:

 - На Т2*-ВИ визуализируется кровь

- В анамнезе – кровоизлияние в мозг

 Тромбированная аневризма:

 - Обычно локализуется в виллизиевом круге

- Другое клиническое течение

Лечение 

Лечение абсцесса головного мозга осуществляется по нескольким направлениям:

  • Показания к дренированию абсцесса: размер абсцесса более 2,5 см или наличие объемного воздействия
  • Дополнительная антибиотикотерапия в соответствии с антибиотикограммой
  • Антибиотикотерапия является единственным методом лечения при наличии сопутствующего менингита, эпендиматита, гидроцефалии и факторов риска, являющихся противопо­казанием к операции
  • Лечение продолжается в течение 6-8 нед.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат абсцесс мозга

- Невропатолог (описание неврологической симптоматики)

- Нейхорирург (выбор тактики лечения)

- Врач функциональной диагностики (дифференциальный диагноз с другими заболеваниями ГМ)

 Прогноз 

  • Летальность в настоящее время составляет 8-10%
  • Летальность у па­циентов после трансплантации - 80-90%

 Возможные осложнения

  • Самым частым клиническим осложнением является эпилепсия.  

 

Снимки МРТ и КТ. Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга. МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а), Т1 -ВИ во фрон­тальной плоскости после введения КС (Ь), диффузионно-взвешенные изображения в аксиаль­ной плоскости (с) и карта ИКД (d).В правых теменной и затылочной долях визуализируется