Диагностика интракраниального васкулита на снимках МРТ и КТ

Причины интракраниального васкулита

Основной причиной васкулита является воспаление артерий с или без некроза сосудистой стенки (различной этиологии)

Причины ин­тракраниального васкулита:

• Коллагенозы.
• Инфекционная форма:
  • Бактериальные инфекции
  • Туберкулез
  • Мико­тические инфекции
  • Вирусные инфекции
  • Сифилис.
• Узелковый полиартериит.
• Клеточно-опосредованная форма:
  • Гигантоклеточный артериит, артери­ит Такаясу
  • Височный артериит (гигантоклеточный артериит).
• Гранулематозный ангиит:
  • Первичный ангиит ЦНС
  • Гранулематоз Вегенера
  • Саркоидоз.
• Интракраниальный васкулит на фоне приема веществ, обладающих определенными фармакологическими эффектами, в том числе на фоне приема лекарственных препаратов:
  • Эрготамины
  • Амфетамины
  • Геро­ин
  • Кокаин.

• Лучевая форма.

Какой метод диагностики интракраниального васкулита выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Характеристики инкракраниального васкулита

• неоднородность диаметра просвета сосудов
• Стенозы
• Окклюзии
• Аневризмы.

Методы выбора

• МРТ
• При недостаточном пространственном разрешении в целях скри­нинга используется МРТ
• Стандартная ЦСА.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при инкракраниальном васкулите

• Патологические изменения могут не определяться
• Сниженная рентге­новская плотность в базальных ганглиях и субкортикальной области.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при васкулите

Т2-взвешенный режим визуализации:

• мультиокулярные гиперинтен­сивные образования, в особенности по ходу кортикомедуллярного со­единения.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• мультиокулярные дефекты гема­тоэнцефалического барьера могут визуализироваться после введения контрастного вещества.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

• Многочисленные непротяженные участки стенозов
• Участки расшире­ния просвета сосудов чередуются с участками, на протяжении которых сосуд не визуализируется.

Клинические проявления

Типичные симптомы васкулита:

• Головные боли
• Мультифокальная неврологическая симптоматика
• Эн­цефалопатия
• Инфаркт
• При клинически обоснованных подозрениях на наличие васкулита имеются показания для проведения лабораторного обследования, выполнения спинномозговой пункции, а также визуализации (в том числе с возможным использованием катетерной ангиографии)
• Постановка заключительного клинического диагноза может осуществляться на основании симптомов васкулита и результатов гистологического исследования.

Интракраниальный васкулит. МРА в TOF-режиме, арте­риальная фаза. Идентифицируются множественные изменения диа­метра артерий головного мозга стрелки).

ЦСА. Идентифицируются типичные множественные изменения диаметра артерий головного мозга (стрелки) .

Принципы лечения васкулита

• Выбор лечения васкулита должен основываться на этиологии симптомов васкулита
• Зачастую эффект наблюдается при использовании комбина­ции иммуносупрессоров в лечении васкулита.

Течение и прогноз

• Зависят от этиологии
• Возможно полное выздоровление
• В некоторых случаях могут персистировать остаточные явления после инфарктов ве­щества головного мозга
• Может встречаться прогрессирующий тип тече­ния, характеризующийся возникновением дополнительных инсультов.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Исключение атеросклероза сосудов головного мозга.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интракраниальным васкулитом

Вазоспазм

- Наличие в анамнезе САК

Интракраниальная окклюзионная артериальная патология

- Пожилой возраст пациента

- Сахарный диабет

- Кальцификация сосудов

Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга

- Кальцификация сосудов

Советы и ошибки

• В некоторых случаях патологические изменения по результатам методов визуализации могут не определяться
• Принципиально важными являются пра­вильная интерпретация результатов методов визуализации и сопоставление их с клиническими и лабораторными данными
• В некоторых ситуациях па­тологические изменения могут ошибочно расцениваться как обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга.