Диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Что важно знать о гастроинтестинальной стромальной опухоли
Гастроинтестинальная стромальная опухоль — это экзофитная мезенхимальная опухоль ЖКТ.
- При болезни Реклингхаузена в тонком кишечнике могут быть обнаружены множественные опухоли.
- Наиболее частая мезенхимальная опухоль ЖКТ;
- Опухоль происходит из интерстициальных клеток;
- Составляет 3% всех опухолей ЖКТ;
- Заболеваемость 0,7:100 000;
- Средний возраст больных составляет 63 года (варьирует от 40 до 70 лет);
- Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин;
- Обычно экспрессируется рецептор (СБ117), стимулирующий неконтролируемый рост и резистентность к апоптозу;
- Наиболее распространенная локализация: желудок (50-70%), тонкий кишечник (20-35%), ободочная и прямая кишка (5-7%), пищевод (1-2%);
- Редко поражает брыжейку, сальник, забрюшинное пространство.
Какой метод диагностики гастроинтестинальной стромальной опухоли выбрать: КТ, МРТ, рентген
Методы выбора
- КТ, эндоскопическое исследование верхнего отдела ЖКТ и толстого кишечника.
Патогномоничные признаки стромальной опухоли
- Обычно крупная экзофитная опухоль 3-10 см в диаметре;
- Не наблюдается концентрический рост стенки кишки;
- Изредка отмечается аневризматическое расширение просвета кишки;
- Кальцификаты выявляются редко;
- Метастазы в лимфатические узлы не типичны;
- Отсутствует инфильтрация сосудов;
- Только размер опухоли определяет ее потенциал к малигнизации, а не кистозная или некротическая дегенерация и степень интенсивности кровотока;
- Опухоли менее 2 см обычно доброкачественные, при размере очага более 5 см наиболее вероятна малигнизация.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при гастроинтестинальной стромальной опухоли
- Стромальные опухоли небольшого размера резко усиливаются контрастом
- Более крупные опухоли гетерогенно накапливают контраст
- Острое кровотечение часто можно визуализировать при КТ
- После лечения иматинибом (гливеком) исходно гиперваскулярные опухоли приобретают кистозное строение, в них могут развиться кальцификаты.
Злокачественная гастроинтестинальная стромальная опухоль. КТ. Полиповидная опухоль растет в просвет желудка, уже имеются метастазы в печень
а, b Крупная гастроинтестинальная стромальная опухоль в области петли тонкого кишечника в нижней левой части брюшной полости. КТ. Метастазы в печень и пространство между печенью и диафрагмой (b).
Для чего проводят ФГДС желудка при гастроинтестинальной стромальной опухоли
- Мелкие стромальные опухоли могут проявляться подслизистым ростом;
- Опухоли более крупного размера пенетрируют слизистую оболочку, часто изъязвляются, что создает повышенный риск кровотечения.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при гастроинтестинальной стромальной опухоли
- Качество изображения часто ограничено в связи с артефактами, вызванными перистальтикой кишечника;
- Наиболее эффективный метод выявления раннего ответа на лечение иматинибом.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Зависит от локализации и размера опухоли
- Чувство давления или боль
- Желудочно-кишечное кровотечение и анемия
- Редко механическая желтуха и кишечная непроходимость.
Принципы лечения
- Хирургическое удаление;
- Специфическое молекулярное лечение ингибитором тирозинкиназы иматинибом (гливеком);
- Лучевая и химиотерапия неэффективны.
Течение и прогноз
- Ко времени установления диагноза гастроинтестинальная стромальная опухоль - 20-30% опухолей уже малигнизированы
- 5-летняя выживаемость составляет 45%;
- Рецидивы после резекции происходят часто;
- Опухоли метастазируют в печень и, особенно после резекции, в брыжейку и сальник.
Что хотел бы знать клиницист
- Метастазы в печень;
- Размеры стромальной опухоли желудка/кишечника и ее отношение к соседним анатомическим структурам;
- Ответ опухоли и/или метастазов на лечение:
- Нет контрастного усиления в случае отсутствия эффекта или умеренного уменьшения размера опухоли (апоптоз вместо некроза).
- Рецидив или прогрессия: увеличение в размерах, опухоль снова контрастируется либо усиливаются контрастом узлы в опухоли при ее неизменном размере, новые опухолевые узелки.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гастроинтестинальной стромальной опухолью
Аденокарцинома
- Концентрический рост, приводящий к обструкции
- Васкуляризация меньше, чем у гастроинтестинальной стромальной опухоли (GIST)
Лимфома
- Обычно сопровождается увеличением лимфатических узлов
- Концентрическое утолщение стенки кишки
- Просвет часто расширен
Лейомиосаркома
- Часто приводит к обструкции
- В отличие от GISТ часто метастазирует в легкие
Карциноид
- Обычно локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки либо в аппендиксе
- Мелкие гиперваскулярные опухоли
- В опухолях брыжейки часто можно видеть кальцификаты и звездчатую картину расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке
Cоветы и ошибки
- Измерение размеров опухоли и метастазов не является надежным критерием ответа на лечение;
- Существует опасность ошибочно принять метастазы в печени за кисты после лечения.
