Исследование осторого поперечного миелита с помощью КТ и МР томографии

Что нужно знать о поперечном миелите

• Двойной возрастной пик: 10-20 и 30-40 лет
• Поражаются преимущественно шейный и грудной отделы позвоночника.
• Клинический синдром, характеризующийся поражением двигательных, чувствительных и вегетативных проводящих путей в связи с острым очаговым воспалительным процессом в спинном мозге
• Диагностические критерии: при МРТ выявляется очаговое накопление контраста, при исследовании ЦСЖ — плеоцитоз и увеличение уровня IgG.

Причины возникновения

• Острый рассеянный энцефаломиелит: острый воспалительный процесс в головном и спинном мозге; возникает после инфекции (постинфекционный), иммунизации (поствакцинальный) или внезапно.
• Инфекционные: вирусные (герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, грипп, бешенство), бактериальные (микоплазмоз, сифилис, боррелиоз, туберкулез).
• Системные заболевания: системная красная волчанка, синдром Шегре- на, саркоидоз.
• Рассеянный склероз.
• Паранеопластический синдром.
• Сосудистые причины (артериовенозные мальформации, васкулиты, тромбоз спинномозговых артерий).
• Лучевая миелопатия.
• Идиопатический.
• Аллергический.

Наиболее подходящие методы диагностики поперечного миелита: МРТ, КТ-миелография

Какие МРТ снимки делают при остром миелите

• Сагиттальная проекция: STIR, Т2-взвешенное изображение, Т1-взвешенное изображение (с контрастированием или без него).
• Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение, Т1-взвешенное изображение МРТ с контрастированием.

Что покажет анализ спинномозговой жидкости

• Олигоклональные Ig, ПЦР, индекс IgG, антитела (против микоплазм, боррелий).
• Серологические исследования в зависимости от клинических призна¬ков.

Результаты КТ-миелографии при миелите:

• Если невозможно выполнить МРТ (внимание: спинномозговая пункция может вызывать отек спинного мозга).

Пациент с жалобами на слабость в руках и ногах, нарастающую в течение нескольких дней и более выраженную справа. При неврологическом исследовании выявлено отсутствие роговичного рефлекса справа и зона нарушения чувствительности на лице в форме полулуния. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). На уровне СIСII в зоне расширения спинного мозга визуализируется очаг поражения с повышенной интенсивностью сигнала. На Т2-взвешенном изображении в горизонтальной проекции изменение интенсивности сигнала более выражено справа.

МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). Наблюдается очаг поражения с частичным накоплением контраста.

Что покажет МРТ при поперечном миелите

Общие симптомы на МРТ снимках:

• Незначительное или выраженное набухание спинного мозга. В связи с этим спинномозговой пункции должно предшествовать использование методов визуализации.
• Воспаление распространяется более чем на 2/3 поперечного сечения спинного мозга.
• Может распространяться на несколько сегментов спинного мозга (прогноз крайне неблагоприятный при поражении более 10 сегментов).
• Чередование здоровых и пораженных участков.

МРТ позвонка CI, (горизонтальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). В очаге поражения отсутствует накопление контраста.

Т1-взвешенное изображение при МРТ диагностике:

• Неоднородное.
• Накопление контраста по краю образования (непостоянное, преходящее, часто определяется в течение короткого времени).
• Контрастирование нередко происходит с задержкой, поэтому необходимо получить и отсроченные изображения (несколько Т1-взвешенных изображений после введения контраста).

Т2-взвешенное изображение на снимках МРТ показывает:

• Центрально расположенный очаг поражения, дающий сигнал повышенной интенсивности.
• Изоинтенсивный участок в центре («признак центральной точки).
• Четко отграничен от окружающих тканей.

Симптомы поперечного миелита

Наиболее часто заболевание проявляется:

• У 45% больных развернутая клиническая картина поперечного миелита спинного мозга развиваются в течение 24 ч
• Практически все пациенты с симптомами поперечного миелита спинного мозга предъявляют жалобы на слабость в ногах
• Дисфункция мочевого пузыря
• Парестезии
• Боль в спине, корешковая боль.

Тактика лечения

Неотложные мероприятия:

• Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов.
• Плазмаферез.
• Антибактериальная терапия в случае инфекционной этиологии заболевания.
• Антикоагулянтная терапия у пациентов с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом.
• При наличии показаний — нейрохирургическое вмешательство.

Последующее лечение:

• Реабилитация.
• Анальгетики.
• Миорелаксанты.

Прогноз заболевания

• Частичное или полное исчезновение клинических проявлений происходит через 1-3 мес.
• Обычно не рецидивирует, однако рецидивы возможны при наличии предрасполагающих факторов.

Признаки патологий со схожими проявлениями

Рассеянный энцефаломиелит

• Асимметричные неврологические расстройства, преимущественно с нарушением чувствительности
• Олигоклональные Ig в ЦСЖ (также при остром рассеянном энцефаломиелите)
• Эксцентричное усиление сигнала от белого вещества спинного мозга
• Поражение распространяется более чем на два сегмента; множественные поражения
• Накопление контраста в зоне поражения в периоды обострения

Инфаркт спинного мозга

• Преимущественное поражение серого вещества спинного мозга
• Обычно в передних отделах спинного мозга, в бассейне передней спинномозговой артерии

Интрамедуллярные опухоли (такие как астроцитома)

• Неравномерное повышение интенсивности сигнала (Т2-взвешенное изображение)
• Полное поперечное поражение спинного мозга
• Продукты распада эритроцитов (повышение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении)
• Отсутствие чередования здоровых и пораженных участков
• Значительное неравномерное повышение интенсивности сигнала после контрастирования