Цены на МРТ и КТ позвоночника. Как выявить метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг
Сведения о метастазах в мозговые оболочки
- Ретроградные метастазы внутричерепных опухолей: у детей возникают преимущественно при медуллобластоме и примитивных нейроэктодермальных опухолях
- У взрослых метастазы в позвоночнике преимущественно при глиобластоме
- Метастазы внечерепных опухолей возникают преимущественно при раке молочной железы и бронхов, лимфоме и меланоме
- Доброкачественные опухоли также могут давать метастазы в мозговые оболочки (у детей)
- Возникают преимущественно в пояснично-крестцовой области, что важно при лечение симптомов метастазов.
Что важно знать о метастазах в спинной мозг
- Встречаются редко, прогноз метастазов 4 степени неблагоприятен
- Чаще всего наблюдаются при раке бронхов, затем (в порядке убывания частоты) при раке молочной железы, меланоме и лимфоме; редко - при раке толстой кишки и почки
- Возникают преимущественно в грудном отделе позвоночника.
Какой метод исследования выбрать: МРТ, КТ, рентгенография
Как проводят МРТ позвоночника
- Сагиттальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием или без него, Т2-взвешенное изображение, последовательность STIR.
- Горизонтальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием или без него, Т2-взвешенное изображение.
Для чего проводят рентген и КТ
- Обнаружение сопутствующих метастазов в позвоночник.
Исследование цереброспинальной жидкости покажет:
- Выявление злокачественных клеток при метастазах в мозговые оболочки.
Что покажет КТ при метастазах в позвоночник
- Используется для обнаружения сопутствующих метастазов в кости
- Если МРТ противопоказана, с помощью КТ-миелографии можно выявить узловые метастазы при диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек.
Что выявит МРТ спинномозгового канала
- Узловые образования в мозговых оболочках.
- Спаянные, утолщенные волокна конского хвоста и/или нервных корешков.
- Узлы накапливают контраст; кроме того, наблюдается диффузное усиление сигнала от мозговых оболочек, что напоминает сахарную глазурь на кексе.
![Снимки МРТ и КТ. Метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг](/ext/s3-eu-west-1.amazonaws.com/omrt.files/images/Pozvonochnik/Opuholi/195.png)
Несколько лет назад пациент перенес хирургическое лечение меланомы спины. Он предъявляет жалобы на нарастающие симптомы поражения мозгового конуса и конского хвоста в сочетании с болью на протяжении нескольких последних месяцев. При МРТ пояснично- грудного отдела (сагиттальная проекция, Т2 вэвешенное изображение) выявляются узловые образования на волокнах конского хвоста.![Снимки МРТ и КТ. Метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг](/ext/s3-eu-west-1.amazonaws.com/omrt.files/images/Pozvonochnik/Opuholi/196.png)
МРТ пояснично- грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 взвешенное изображение). Смешанное поражение: диффузное и нечеткое узловое усиление сигнала вдоль утолщенных волокон конского хвоста. Данные позволяют заподозрить метастазы в мозговые оболочки.
Как выглядят метастазы в спинной мозг
- Обычно маленькие опухоли, ограниченные одним сегментом.
- Часто расположены в переднебоковых отделах.
- Локальное расширение спинного мозга.
Что означает слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении и усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении
- При кровоизлиянии сигнал неоднородный.
- Выраженное равномерное накопление контраста.
- Мелкие очаги поражения с непропорционально обширным отеком окружающих тканей.
Как выглядят метастазы в телах позвонков
- Однородное снижение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении.
- Увеличение или снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении.
- Мягкотканный компонент с разрушением компактного вещества.
![Снимки МРТ и КТ. Метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг](/ext/s3-eu-west-1.amazonaws.com/omrt.files/images/Pozvonochnik/Opuholi/197.png)
Увеличение спастичности на фоне рака молочной железы. При МРТ (сагиттальная проекция, последова тельность STIR) выявляется очаг поражения повышенной плотности на уровне СII—СIII с выраженным отеком и второй подозрительный очаг поражения на уровне межпозвоночного диска СV-СVII
Клинические проявления
Метастазы в мозговые оболочки:
- Длительно протекают бессимптомно.
- Головная боль.
- Корешковая боль.
- Поражение дистальных отделов приводит к появлению синдрома конского хвоста.
Метастазы в спинной мозг:
- Диссоциированные расстройства чувствительности.
- Вялый или спастический парез.
Лечение рака с метастазами
Метастазы в мозговые оболочки:
- Лучевая терапия при нарушении оттока ЦСЖ.
- Интратекальная химиотерапия.
Метастазы в спинной мозг:
- Глюкокортикоиды.
- При чувствительных к облучению опухолях - лучевая терапия.
- Химиотерапия.
- Вертебрэктомия.
Прогноз болезни
- Прогноз при метастазах в костях неблагоприятный; средняя продолжительность жизни при отсутствии лечения - 3-6 мес.
С чем путают метастазы в спинной мозг и в его оболочки
Метастазы в мозговые оболочки
- Арахноидит
- Обычно наблюдается однородное линейное, редко узловое, усиление сигнала от мозговых оболочек и волокон конского хвоста
- Анамнез (хирургическое вмешательство, травма или инфекция)
- Саркоидоз, гранулематоз Вегенера
- Накапливающий контраст очаг поражения мозговых оболочек обычно в сочетании с очагами поражения повышенной плотности в спинном мозге (см. рентгенограмму грудной клетки)
Метастазы в спинной мозг
- Первичная опухоль спинного мозга, такая как астроцитома и эпендимома
- Анамнез (выявлена ли первичная опухоль вне позвоночника)
- Часто распространяются на несколько сегментов позвоночника
Инфаркт спинного мозга
- Острое начало
- При повторной МРТ через 2-3 нед. выявляется уменьшение объемного образования и снижение накопления контраста
Рассеянный склероз
- При повторной МРТ через 4—6 нед. наблюдается прекращение накопления контраста и отсутствие увеличения размеров очага
Поперечный миелит
- Повторная МРТ через 6 нед. выявляет уменьшение отечности спинного мозга и выраженности изменений сигнала от интрамедуллярного очага поражения