subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика нейрогенных опухолей средостения на снимках МРТ и КТ

Что такое нейрогенные опухоли и почему они развиваются

  •  В 80% случаев являются доброкачественными.
  • Составляют 10-20% объемных образований средостения
  •  90% нейро­генных опухолей средостения располагаются в заднем его отделе
  • Выделяют несколько форм нейро­генных опухолей:
  • опухоли оболочек периферических нервов (шванномы, или неврилеммомы, нейрофибромы, злокачествен­ные опухоли оболочек нервов), обычно выявляемые у взрослых
  •  Опу­холи симпатических ганглиев (ганглионевромы, ганглионейробластомы, нейробластомы; обычно наблюдаются у детей в возрасте до 10 лет)
  •  Опухоли, исходящие из парасимпатических ганглиев (встречаются очень редко).

Какой метод диагностики нейрогенных опухолей выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • КТ и МРТ - для диагностики интраспинальной патологии
  •  При подозре­нии на нейробластому выполняют ПЭТ с [131I]-метайодбензилгуанидином.

Что покажет ренген средостения при нейрогенной опухоли

Шваннома и нейрофиброма:

  • округлой формы или дольчатое образование мягкотканной плотности, расположенное паравертебрально, до двух межреберных промежутков в наибольшем измерении
  •  Гомогенная или гетерогенная по плотности либо с контрастным усилением перифе­рии
  •  В 50% случаев приводит к образованию вдавления на позвонке или ребрах
  •  При опухолях в форме «песочных часов» (в 10% случаев) отмечается расширение межпозвонкового отверстия
  •  Вариант: плексиформная нейрофиброма.

 Ганглионеврома и ганглионейробластома:

  • чаще имеет удлиненную форму, соответствует по протяженности 3-5 сегментам, широко сопри­касается с переднебоковой поверхностью позвоночника
  •  Гомогенная или гетерогенная по плотности (может содержать точечные очаги обыз­вествления)
  •  Характеризуется умеренным контрастным усилением
  •  Признаки злокачественного роста нейро­генных опухолей: размер более 5 см, неравномерная плотность, местно-инфильтрирующий рост (прорастание в медиасти­нальные структуры или в грудную стенку), гематогенные метастазы (в легких).

Информативна ли МРТ средостения при нейрогенной опухоли

Шваннома и нейрофиброма:

  • морфологические критерии такие же, как при КТ
  • На Т1-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от низкой до средней, на Т2-взвешенных изображениях высокая интен­сивность сигнала.

Ганглионеврома и ганглионейробластома:

  • гетерогенный по интенсив­ности сигнал независимо от взвешенности и импульсной последова­тельности.

Снимки МРТ и КТ. Нейрогенные опухоли Неврилеммома у муж­чины 48 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно округлое образование с гладкими контурами, расположенное паравертебрально в нижнем отделе зад­него средостения. Даже в отсутствие расширения межпозвонкового отверстия локализация объемного образования дает основание ду­мать, что оно, скорее всего, имеет нейрогенное происхождение. Диаг­ноз неврилеммомы подтвердился на операции. 

Снимки МРТ и КТ. Нейрогенные опухоли

 Нейрофиброма у жен­щины 38 лет.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки верхний отдел средостения расширен в обе стороны, но больше слева в области верхней апертуры грудной клетки. Еще одна опу­холь, имеющая мягкотканную плотность, расположена латеральнее вдоль ребер в левом верхнем легочном поле. Имеет­ся также локальное затемнение в области корня правого легко­го.

 

Отличительные признаки нейро­генных опухолей 

  • Округлое или дольчатое образование с гладкими контурами, типичной паравертебральной локализацией, вызывающее эрозию кости от давле­ния
  • Множественные нейрогенные опухоли и плексиформные нейрофи­бромы патогномоничны для нейрофиброматоза.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Доброкачественные опухоли в большинстве случаев клинически не про­являются
  •  Большинство злокачественных опухолей вызывают боль, па­рестезии и неврологические нарушения
  •  Нейробластома и ганглионейробластома с метаболической активностью продуцируют катехоламины и интестинальный пептид, которые могут вызвать артериальную гипер­тензию, приливы и диарею.

Тактика лечения нейро­генных опухолей

  • Радикальное иссечение
  •  При нейробластоме и ганглионейробластоме показано комбинированное лечение: химиотерапия в сочетании с хирур­гическим иссечением.

Течение и прогноз

  • При доброкачественных опухолях, если удается иссечь их полностью, прогноз благоприятный
  •  При неполном иссечении опухоли, а также при нейрофиброматозе часто наблюдаются рецидивы
  •  Прогноз при злокаче­ственных опухолях зависит от исходного состояния и возможности ради­кального удаления, но в целом прогноз неблагоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Вовлечен ли в процесс спинной мозг
  • Является ли опухоль злокачест­венной (местно-инфильтрирующий рост, наличие метастазов)
  • Стадию опухоли (нейробластомы и ганглионейробластомы):

Стадия I: локализуется на одной стороне, имеет четкие границы, не про­растает в смежные структуры.

Стадия II: местно-инфильтрирующий рост; не распространяется на про­тивоположную сторону (за срединную линию), метастазы в лимфатиче­ских узлах отсутствуют.

Стадия III: распространяется за срединную линию, имеются метастазы в лимфатических узлах обеих сторон.

Стадия IV: множественные метастазы.

Стадия IVS: стадия I или II плюс метастазы в печень, кожу и/или кост­ный мозг.

С какими заболеваниями можно спутать нейрогенную опухоль средостения

 Боковое менингоцеле грудного отдела позвоночника

 - Грыжа имеет плотность, равную ЦСЖ или меньшую

- Сообщается с позвоночным каналом

- Не беспокоит больного

- В 75% случаев ассоциирована с нейрофиброматозом

 Экстрамедуллярный гемопоэз

- Очаги кроветворения в виде параверте­бральных объемных образований (симптом «дымовой трубы»)

- Гепатоспленомегалия

 Околопозвоночный абсцесс

 - Типичная картина абсцесса с широким ободком контрастного усиления на перифе­рии, центральной областью низкой плотно­сти на КТ и повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях при МРТ

- Сопутствующий спондилит

 Околопозвоночная гематома

- Обычно посттравматическая

- Сопутствующий перелом позвонков

Полезные советы и предостережения 

  • Следует выяснить, не является ли опухоль злокачественной.