Диагностика эндометриоза кишечника на снимках КТ и МРТ брюшной полости
Причины появления эндометриоза кишечника
- Эктопическая ткань обычно находится в непосредственной близости от матки.
- Эндометриоз кишечника – это пролиферация эктопической эндометриальной ткани на или в стенке кишки.
- Эндометриоз кишечника встречается у 15% менструирующих и у 30% нефертильных женщин;
- Обычно встречается в возрасте от 20 до 45 лет;
- Существуют различные гипотезы развития внематочной эндометриальной ткани;
- Наиболее вероятно это является результатом ретроградного переноса ткани эндометрия (ретроградная менструация) с внедрением в тазовые органы и брюшину;
- Кишечник поражается редко, обычно ректосигмоидный отдел (95% случаев), аппендикс (10%) и подвздошная кишка (5%);
- Возможно гематогенное и лимфогенное распространение эндометриоза кишечника;
- Как и в матке, эктопическая ткань находится под влиянием гормонов;
- Может развиться серозное воспаление и инфильтрация мышечной ткани кишечника;
- Возможна обструкция поврежденного участка кишки;
- Редкое осложнение: малигнизация.
Какой метод диагностики эндометриоза кишечника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
Патогномоничные признаки эндометриоза кишечника
- Полиповидное образование в подслизистом слое (пилообразные вдавления);
- Эксцентрическое сужение просвета кишки;
- Солидные объемные образования в тазу до 1-5 см в диаметре;
- Эндометриоидные кисты в яичнике.
Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе кишечника
- На Т1 -взвешенных изображениях выявляется циркулярное гипоинтенсив-ное утолщение кишечной стенки;
- Эксцентрическое сужение просвета кишки;
- Мелкие бляшковидные серозные включения обычно не визуализируются;
- Солидные, выражение фиброзные объемные образования в малом тазу дают промежуточный сигнал на Т1 -взвешенных изображениях и низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях;
- Очаги накапливают контраст;
- На Т1-взвешенных изображениях в этих узлах могут быть видны точечные гиперинтенсивные очаги, вызванные кровоизлиянием.
а-с Эндометриоз кишечника. МРТ: а) После наполнения прямой кишки водой определяется гипоинтенсивное полиповидное объемное образование, суживающее просвет;
b)После введения контраста на изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани выявляется однородное контрастное усиление этого образования. Также визуализируются апикальные полоски инфильтрации слизистой оболочки;
с )На сагиттальном срезе видно полиповидное образование, окруженное узким ободком слегка гиперинтенсивной нормальной слизистой оболочки.
Что покажет ирригоскопия при эндометриозе кишечника
- Подслизистые полиповидные узелки;
- Может быть виден пилообразный контур;
- Эксцентрическое сужение просвета;
- Структура слизистой оболочки не изменена.
Эндометриоз кишечника. Ирригография с двойным контрастированием прямой и сигмовидной кишки. Вдавление в просвет кишки с двойным контуром и неровность слизистой оболочки в виде зубьев пилы, вызванная ее инфильтрацией.
Для чего проводят КТ брюшной полости при эндометриозе кишечника
- Циркулярное утолщение кишечной стенки с эксцентрическим сужением просвета.
Что покажет трансвагинальное и трансректальное УЗИ кишечника при эндометриозе
- Хорошо визуализируются серозные включения и пенетрация кишечной стенки;
- Метод позволяет провести трансмуральную прицельную биопсию.
Прводят ли лапароскопию при эндометриозе кишечника
- Часто диагноз может быть поставлен только при лапароскопии с прицельной биопсией.
Клинические проявления
Типичные симптомы эндометриоза:
- Симптомы часто отсутствуют или минимальны;
- Серозные включения создают ощущение напряжения в области малого таза;
- Пенетрация в стенку кишки вызывает запор или диарею, а также болезненную кишечную обструкцию;
- Пенетрация в слизистую оболочку может вызвать кишечное кровотечение;
- Только в 40% случаев симптомы варьируют в зависимости от менструального цикла.
Принципы лечения
- Серозные включения лечат с помощью лапароскопической лазерной абляции;
- При пенетрации в стенку кишки со стенозом и указанных симптомах эндометриоза кишечника лечение заключается в резекции пораженного сегмента.
Течение и прогноз
- Высокая частота рецидива.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить злокачественную опухоль или воспалительное заболевание кишечника.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом кишечника
Подслизистые опухоли (GISТ, гемангиома)
- Эксцентрическое сужение просвета
- Обычно большие экзофитные опухоли
- В пожилом возрасте
Колоректальный рак
- Неравномерное утолщение стенки кишки
- Концентрическое сужение
- В пожилом возрасте
Болезнь Крона и язвенный колит
- Концентрическое утолщение кишечной стенки
- Концентрическое сужение
- Отсутствие гаустрации
Дивертикулит
- Длинный сегмент концентрического утолщения стенки кишки
- Подтвержденное наличие дивертикулов
- Перидивертикулит в окружающей жировой ткани
- Абсцессы
Советы и ошибки
- Недостаточное заполнение ректосигмоидного отдела толстого кишечника водой при томографических исследованиях является распространенной ошибкой;
- Исследование должно быть проведено в предменструальной фазе.
