subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний на снимках МРТ и КТ мозга у новорожденных

Почему у детей происходят внутрижелудочковые кровоизлияния

  • Отсутствие половой предрасположенности.
  • Возникают преимущественно у недоношенных новорожденных со сроком гестации до 28 нед. и весом при рождении менее 1000 г
  • Частота 30-55%
  • Чем меньше срок гестации и более незрелый новорожденный, тем выше вероятность внутримозговых кровоизлияний
  • Часто возникают в первые 3 дня жизни
  • Нарушение связано с герминогенным матриксом, незрелой, высоко васку- ляризированной и метаболически активной зоной нейроэпителиальных клеток
  • Инволюция герминогенного матрикса начинается после 32 нед. гестации
  • В этой стадии развития сосудистая сеть очень хрупкая и чув­ствительная к колебаниям давления крови, ацидозу, нарушениям коагуля­ции, гипоксии и быстрому увеличению объема
  • Важные факторы риска - гиперперфузия, гипоперфузия и гипоксия
  • Кровоизлияние происходит из герминогенного матрикса и направлено в желудочек
  • Сгустки могут вызы­вать окклюзию латеральных и медиальных отверстий IV желудочка с разви­тием гидроцефалии
  • Геморрагический инфаркт, вторичный по отношению к инсульту, возникает в 20% случаев, обычно с одной стороны, где увеличе­ние сдавления верхней таламостриарной вены нарушает венозный отток.

Какой метод диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния мозга выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ черепа у ребенка с внутрижелудочковым кровоизлиянием

Классификация Papile: 

I степень: подэпиндемальное кровоизлияние.

II степень: внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения же­лудочка.

III степень: внутрижелудочковое кровоизлияние с расширением же­лудочка.

IVстепень: I—III степень с кровоизлиянием в ткань мозга, которое при­водить к венозному инфаркту мозга.

 

I степень: 

  • Одно- или двустороннее увеличение эхогенности, ограничен­ное герминогенным матриксом в дне бокового желудочка между головкой хвостатого ядра и таламусом, кзади от отверстия Монро на стороне по­ражения
  • Обычно сгусток подвергается обратному развитию в течение нескольких недель
  • Иногда развивается субэпендимарная киста; она под­вергается обратному развитию в течение нескольких месяцев.

 II степень

  • Свежая гиперэхогенная кровь в желудочке
  • Кровь иногда рас­пространяется симметрично в боковых желудочках, но обычно асимме­трично
  • Сгустки, поступающие в III желудочек, могут придавать ему вид гиперэхогенной полосы
  • Отложение сгустков на сосудистом сплетении придает ему нечеткий контур
  • Асептический вентрикулит может разви­ваться в течение 1 нед. после кровоизлияния
  • Затем эпендима желудоч­ков становится гиперэхогенной (признак персистирует до 6 нед.) Сгустки подвергаются резорбции в течение нескольких недель или месяцев, и их эхогенность снижается.

 III степень: 

  • Более выраженное кровоизлияние, чем при II степени
  • Це­реброспинальная жидкость определяется как гипоэхогенный ореол между гипоэхогенным мозгом и гиперэхогенным сгустком
  • Сгустки крови на­капливаются вдоль путей оттока спинномозговой жидкости
  • Окклюзия одного из отверстий Монро приводит к асимметричной гидроцефалии
  • Окклюзия медиальных и латеральных отверстий IV желудочка приводит к гидроцефалии, поражающей все ликворопроводящие пути.

 IV степень: 

  • Геморрагические инфаркты, обычно лобно-теменной области
  • Клиновидные участки повышенной эхогенности
  • Верхушка клина направ­лена к паренхиме, основание клина - к желудочкам
  • Геморрагический инфаркт может поражать большую часть полушария и распространяться в субкортикальную область
  • Односторонний инфаркт может приводить к смещению средней линии
  • Геморрагический инфаркт оставляет после себя кистозный порэнцефалический дефект, соответствующий размерам инфаркта, который ранее демонстрировал повышенную эхогенность. 

Снимки МРТ и КТ. Внутрижелудочковые кровоизлияния

Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенного новорожденного. УЗИ. Срединное коронарное (а) изображение визуализирует двусторонние гиперэхогенные подэпендимарные кровоизлияния (стрелки) из герминогенного матрикса и распространяющиеся в расширенную желудочки (кровоизлияние III степени). Последующее исследование (парасагиттальная плоскость, b), выполненное через несколько недель, визуализирует оста­точную субэпендимарную кисту (стрелка) и постгеморрагическую гидроцефалию.

 

Что покажут снимки КТ головного мозга при внутрижелудочковом кровотечении

  • УЗИ предпочтительнее КТ в связи с отсутствием лучевой нагрузки
  • Кро­воизлияние при неконтрастном исследовании определяется повышенной плотностью по сравнению с тканью мозга.

В каких случаях проводят МРТ мозга при кровоизлиянии в желудочек у ребенка

  • Проводится только при достаточно стабильном состоянии ребенка
  • Острые кровоизлияния гиперинтенсивные на Т1 -взвешенных изображе­ниях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Клинические симптомы высоко вариабельны
  • Задержка развития
  • Су­дорожные приступы
  • Гиперрефлексия
  • Легкая возбудимость я
  • Гипото­ния
  • Парезы.

Тактика лечения 

  • Стабилизация перфузии мозга
  • Минимализация факторов риска
  • Вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Течение и прогноз 

  • Мелкие кисты могут иногда развиваться после кровоизлияния I степени
  • Кровоизлияние III степени приводит к возникновению гидроцефалии, которая может потребовать лечения
  • После кровоизлияния IV степени в области инфарктов развиваются порэнцефалические кисты и соответ­ствующий неврологический дефицит
  • Кровоизлияния I и II степени име­ют очень хороший прогноз
  • Прогноз резко ухудшается с увеличением степени тяжести (76% кровоизлияний IV степени приводят к развитию тяжелых неврологических осложнений).

Осложнения 

  • Рецидив кровоизлияния
  • Гидроцефалия
  • Судороги
  • Задержка разви­тия
  • Мозговой паралич.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кровоизлиянием в желудочек мозга у младенца

 Кровоизлияние из сосудистого сплетения I степени 

 - неизмененное сосудистое сплетение;

- сосудистое сплетение в дне бокового желудочка в коронарной плоскости;

- участок повышенной эхогенности не распространяется за отверстие Монро в сагиттальной плоскости;

- сосудистое сплетение сужается по направлению к отверстию Монро;

- сгустки на сосудистом сплетении иногда отграничены четкой гиперэхогенной линией.

 Перивентрикулярная лейкомаляция и геморрагический инфаркт         

 - обычно симметричное поражение;

- мелкие гиперэхогенные поражения кпереди и латерально от передних рогов боковых желудочков;

- позади и выше треугольника;

- обычно сочетаются с незначительным кровотечением;

- обычно отграничены от желудочков тканью мезга

Советы и ошибки

  • Вентрикулит может возникать и без кровотечения, например, при инфекци­онных поражениях или метаболических нарушениях
  • Недоношенным ново­рожденным показано проведение цветного донплеровского УЗИ с измерени­ем кровотока в передней мозговой артерии для определения факторов риска внутрижелудочкового кровоизлияния (низкая скорость кровотока, флюктуи­рующая структура кровотока).