КТ и МРТ диагностика расслоения коронарных сосудов

Что необходимо знать о расслоении сосудов сердца

• В послеродо­вом периоде
• Может возникать спонтанно при АГ
• Редкая причина стенокардии или ИМ.
• В зависимости от этиологии расслоения сосуда может быть поражен любой коронарный со­суд.
• Расслоение аорты
• Гигантоклеточный артериит
• Синдром Кавасаки
• Ятро­генная причина расслоения сосуда - катетер или проводимое вмешательство
• Посттравма­тическое.

Какой метод диагностики расслоения сосудов выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• инвазивная катетерная ангиография.

Что покажет рентген грудной клетки

• Сердечно-легочная патология не отмечается.

Для чего проводят УЗИ сердца при расслоении сосудов

• Могут определяться хлопки лоскута интимы возле отверстия (особенно при расслоении аорты).

Что покажут снимки МРТ и МСКТ сердца при расслоении коронарных сосудов

• Расслоение коронарных сосудов не является основным показанием для проведения КТ или МР-исследования
• Расслоение коронарных сосудов может быть обнару­жено во время неотложных диагностических мероприятий (например, при травме грудной клетки, при расслоении аорты).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Необходима ангиография
• Визуализация лоскута интимы при ангиографии коронарных сосудов
• Оценка кровообращения коронарных сосудов
• Может потребоваться не­замедлительное проведение ЧТКА или стентирования.

Спонтанное расслоение коронарногососуда в послеродовом периоде. Ангиограммакоронарных сосудов в правой передней косойпроекции демонстрирует расслоение общейЯВА (1) и окклюзию ЛПНА (2) (Gasparovic Н etal.Surgical treatment of a postpartum spontaneous leftmain coronary artery dissection.Thorac CardiovascSurg 2006; 54; 70-71).

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения коронарных сосудов:

• Клинические признаки вариабельны
• Некоторые случаи являются бес­симптомными
• Возможно наличие стенокардии (острый ИМ)
• Может возникнуть внезапная кардиальная смерть.

Методы лечения расслоения коронарных сосудов

• Гипотензивная терапия
• Антикоагулянты
• ЧТКА и/или стентирование по показаниям.

Течение и прогноз расслоения венечных сосудов

• Зависит от клинических результатов исследования
• При сочетании ост­рого расслоения сосудов и ИМ прогноз неблагоприятный
• Хронические расслоения сосудов, не имеющие гемодинамического влияния, имеют благопри­ятный долгосрочный прогноз и часто разрешаются спонтанно.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• ИМ
• Происхождение и объем расслоения
• Ишемия миокарда
• Функция желудочков.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением коронарных сосудов

ИБС

- Стенокардия из-за ИБС

- Острый ИМ

- Эмболия коронарных сосудов (бляшка, тромб)

Другие болезни грудной клетки

- Другие возможные причины острой боли в груди, такие как (пери-) миокардит, эмболия легочных сосу­дов и расслоение аорты

Советы и ошибки

Расслоение коронарных сосудов может быть изначально неверно интерпре­тировано, также могут быть недооценены его гемодинамические эффекты (острый ИМ).