Диагностика перелома проксимального отдела плечевой кости на снимках МРТ и КТ плечевого сустава
Механизм перелома проксимального отдела плечевой кости
- Возникает преимущественно у пожилых пациентов.
- Перелом проксимального отдела плечевой кости составляет 4-5% всех переломов
- Обычно минимальная травма
- Падение на выставленную руку или прямой удар по латеральной части плеча (часто при наличии остеопороза)
- У молодых пациентов для возникновения травмы необходимо значительное воздействие, чаще встречаются переломы со смещением или переломовывихи.
Какой метод диагностики перелома проксимального отдела плечевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, КТ.
Что покажут рентгеновские и КТ снимки плечевого сустава при переломе проксимального отдела плечевой кости
- Рентгенологическое исследование плечевого сустава в двух проекциях (прямая проекция и трансторакальная или Y-проекция)
- Возможно использование аксиальной проекции для оценки малого бугорка плечевой кости
- Модифицированная классификация Nеег основана на количестве фрагментов и смещении четырех основных сегментов (эпифиз головки плечевой кости, метафиз/диафиз плечевой кости (хирургическая шейка), малый и большой бугорки плечевой кости)
- Смещение диагностируется на основании перемещения отломков на 1 см и более или наклоне на 45°.
Класс 1: перелом проксимального отдела плечевой кости без смещения одного и более сегмента.
Переломы со смещением:
Класс 2: перелом анатомической шейки, двухфрагментные переломы, смещение одного фрагмента.
Класс 3: перелом хирургической шейки, перелом с двумя фрагментами, смещение одного фрагмента.
Класс 4: перелом большого бугорка, с/без дополнительного перелома хирургической шейки или малого бугорка, перелом с наличием 2-4 фрагментов, возможно смещение до 3 фрагментов.
Класс 5: перелом малого бугорка, 2-4 фрагмента.
Класс 6: переломовывих.
Классификация ОТА предложена как альтернатива.
а-с Перелом плечевой кости ниже головки у женщины 65 лет после падения на выставленную руку, (а) Прямая проекция и (b) Y-проекция плечевого сустава. Перелом плечевой кости под головкой с расхождением клиновидных фрагментов. Нижнезаднее смещение головки плечевой кости (Neer III). Большой и малый бугорок интактны. с Повторное рентгенологическое исследование после редукции перелома и фиксации пластиной.
Что покажут КТ снимки при переломе проксимального отдела плечевой кости
- Изображение поражения сустава, фрагментов кости и их смещения.
Классификация Neer
Клинические проявления
Типичные проявления перелома проксимального отдела плечевой кости:
- Болевой синдром
- Припухлость
- Ограничение объема движений после падения на руку
- Некроз головки плечевой кости, особенно при переломах с наличием 3 или 4 фрагментов, а также переломах, поражающих анатомическую шейку (13-34%)
- Посттравматическая тугоподвнжность в плечевом суставе
- Омартрнт (воспаление плечевого сустава)
- Разрыв вращательной манжеты
- Повреждение нервов (подмышечный нерв)
- Повреждения сосудов (подмышечная артерия, 5% при переломах со смещением).
Методы лечения
- При переломе проксимального отдела плечевой кости - ранняя мобилизация дает риск атрофии капсулы сустава.
- Консервативное лечение (бандаж Гилкриста) при наличии 2 - 4 фрагментов перелома отсутствии или минимальном смещении отломков
- Хирургическое лечение: фиксация пластиной или фиксирующий изогнутый штифт проксимального отдела плечевой кости, при необходимости с серкляжем проволокой бугорков (при смещении большого бугорка более 5 мм)
- Эндопротезирование преимущественно у пожилых пациентов с переломом с образованием 4 фрагментов и более и омартритом.
Течение и прогноз
- Благоприятный прогноз при вколоченных переломах проксимального отдела плечевой кости с минимальным смещением
- Ухудшение прогноза с увеличением числа фрагментов (некроз головки плечевой гости, артрит).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Наклон головки плечевой гости
- Количество фрагментов
- Наличие смещения отломков
- Поражение большого бугорка?
Советы и ошибки
Отсутствие диагностирования отрыва большого или малого бугорка.
