subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика перелома проксимального отдела плечевой кости на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Механизм перелома проксимального отдела плечевой кости

  • Возникает преимущественно у пожилых пациентов.
  • Перелом проксимального отдела плечевой кости составляет 4-5% всех переломов
  • Обычно минимальная травма
  • Падение на выставленную руку или прямой удар по латеральной части плеча (часто при наличии остеопороза)
  • У молодых пациентов для возникновения травмы необходимо значительное воздействие, чаще встречаются переломы со смещением или переломовывихи.

Какой метод диагностики перелома проксимального отдела плечевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование,  КТ.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки плечевого сустава при переломе проксимального отдела плечевой кости

  • Рентгенологическое исследование плечевого сустава в двух проекциях (прямая проекция и трансторакальная или Y-проекция)
  • Возможно использование аксиальной проекции для оценки малого бугорка плечевой кости
  • Модифицированная классификация Nеег основана на количестве фрагментов и смещении четырех основных сегментов (эпифиз головки плечевой кости, метафиз/диафиз плечевой кости (хирургическая шейка), малый и большой бугорки плечевой кости)
  • Смещение диагностируется на основании перемещения отломков на 1 см и более или наклоне на 45°.

 Класс 1: перелом проксимального отдела плечевой кости без смещения одного и более сегмента.

Переломы со смещением: 

Класс 2: перелом анатомической шейки, двухфрагментные переломы, смещение одного фрагмента. 

Класс 3: перелом хирургической шейки, перелом с двумя фрагментами, смещение одного фрагмента.

Класс 4: перелом большого бугорка, с/без дополнительного перелома хирургической шейки или малого бугорка, перелом с наличием 2-4 фрагментов, возможно смещение до 3 фрагментов. 

Класс 5: перелом малого бугорка, 2-4 фрагмента. 

Класс 6: переломовывих. 

Классификация ОТА предложена как альтернатива. 

Снимки МРТ и КТ. Перелом проксимальной части плечевой кости

Снимки МРТ и КТ. Перелом проксимальной части плечевой кости

Снимки МРТ и КТ. Перелом проксимальной части плечевой кости

а-с Перелом плечевой кости ниже головки у женщины 65 лет после падения на выставленную руку, (а) Прямая проекция и (b) Y-проекция плечевого сустава. Перелом плечевой кости под головкой с расхождением клиновидных фрагментов. Нижнезаднее смещение головки плечевой кости (Neer III). Большой и малый бугорок интактны. с Повторное рентгенологическое исследование после редукции перелома и фиксации пластиной.

 

Что покажут КТ снимки при переломе проксимального отдела плечевой кости

  • Изображение поражения сустава, фрагментов кости и их смещения. 

Снимки МРТ и КТ. Перелом проксимальной части плечевой кости

 Снимки МРТ и КТ. Перелом проксимальной части плечевой кости

Классификация Neer

 

Клинические проявления

Типичные проявления перелома проксимального отдела плечевой кости:

  • Болевой синдром
  • Припухлость
  • Ограничение объема движений после падения на руку
  • Некроз головки плечевой кости, особенно при переломах с наличием 3 или 4 фрагментов, а также переломах, поражающих анатомическую шейку (13-34%)
  • Посттравматическая тугоподвнжность в плечевом суставе
  •  Омартрнт (воспаление плечевого сустава)
  • Разрыв вращательной манжеты
  • Повреждение нервов (подмышечный нерв)
  • Повреждения сосудов (подмышечная артерия, 5% при переломах со смещением).

Методы лечения

  • При переломе проксимального отдела плечевой кости - ранняя мобилизация дает риск атрофии капсулы сустава.
  • Консервативное лечение (бандаж Гилкриста) при наличии 2 - 4 фрагментов перелома отсутствии или минимальном смещении отломков
  • Хирургическое лечение: фиксация пластиной или фиксирующий изогнутый штифт проксимального отдела плечевой кости, при необходимости с серкляжем проволокой бугорков (при смещении большого бугорка более 5 мм)
  • Эндопротезирование преимущественно у пожилых пациентов с переломом с образованием 4 фрагментов и более и омартритом.

Течение и прогноз

  • Благоприятный прогноз при вколоченных переломах проксимального отдела плечевой кости с минимальным смещением
  • Ухудшение прогноза с увеличением числа фрагментов (некроз головки плечевой гости, артрит).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Наклон головки плечевой гости
  • Количество фрагментов
  • Наличие смещения отломков
  • Поражение большого бугорка?

Советы и ошибки

Отсутствие диагностирования отрыва большого или малого бугорка.