Диагностика одонтогенной кисты на КТ и МРТ снимках полости рта

Причины возникновения одонтогенной кисты

• Одонтогенная киста может возникать в любом возрасте
• Болеют преимущественно мужчи­ны
• Одонтогенные кисты челюстей часто является случайной находкой
• Верхняя челюсть поражается чаще, чем нижняя
• Возрастной пик: 30-50 лет.
• Киста верхнечелюстной пазухи образуется как следствие нарушения оттока из железы, которая находится в слизистой оболочке.
• Одно- или многокамерные кистозные полости в верхней или нижней че­люсти
• Производное тканей зуба
• Содержимое жидкое или полужид­кое
• Может иметь эпителиальную выстилку.

- Окопокоронковая киста:

• В 75% случаев развивается в нижней челю­сти
• Возрастной пик: 30-40 лет.

- Кератокиста:

• Составляет 3-11% одонтогенных кист
• 66% образуют­ся в нижней челюсти
• Возрастной пик: 20-30 лет.

Классификация ВОЗ:

- Тип А (воспалительная): Корневая или резидуальная киста.

- Тип В (дизонтогенетическая, одонтогенная): Кератокиста, десневая киста, околокоронковая киста.

- Тип С-Е: Классифицируются как неодонтогенные кисты.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно является случайной находкой
• Припухлость внутри или вне по­лости рта
• Воспаление или боли
• Расшатывание, смещение или выпа­дение зубов.

- Корневая киста: Воспалительный процесс

• Сохраняется или развива­ется после экстракции зуба или перенесенного пульпита
• В ряде слу­чаев симптомы появляются в связи с ростом или резорбцией корня.

- Околокоронковая киста: Деформация верхней или нижней челюсти

• Риск патологических переломов.

- Кератокиста: Деформация верхней или нижней челюсти

• Агрес­сивный рост с риском патологических переломов
• Редко вызывает ре­зорбцию расположенных рядом зубов.

Рентген, КТ и МРТ диагностика одонтогенной кисты

Методы выбора

• МРТ
• КТ

Применяют ли КТ для диагностики одонтогенной кисты

- Корневая киста:

• Расположена в околоверхушечной области
• Округ­лой или овальной формы
• Ровные склерозированные края.

- Околокоронковая киста:

• Развивается на верхушке непрорезавшегося зуба
• Однокамерная, остеолитическая.

- Кератокиста:

• Расположена в ветви нижней челюсти
• Может соче­таться с наличием непрорезавшегося зуба
• Одно- или многокамер­ная
• Склеротическое кольцо
• Повышенная плотность.

Что покажут снимки МРТ полости рта при одонтогенной кисте

- Корневая киста:

• Высокая или низкая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении
• Накапливает контраст
• Может вызывать резорбцию корня зуба.

- Околокоронковая киста:

• Высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении
• Редко вызывает резорбцию зуба.

- Кератокиста:

• Высокая или гетерогенная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Агрессивное течение
• Не вызывает резорбции зуба.

Отличительные признаки

• Отсутствуют
• Даже киста с типичной картиной требует гистологическо­го подтверждения.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Заболевания, имеющие симптомы одонтогенной кисты полости рта

Опухоли: амелобластома,аденокарцинома,мукоэпидермоидный рак

- Обычно присутствует экстракистозный тканевой компонент

- Могут также развиваться в стенке околокоронковой кисты

- Наблюдаются выраженное распространение на пред­дверие полости рта и язык, резорбтивные изменения

Неодонтогенные эпителиальные кисты: носогубная киста, киста резцового канала

- Киста резцового канала: расположена между резцами и дном полости носа, ровные края

- Носогубная киста: внекостная, поражает верхнюю челюсть, расположена около дна полости носа

- Послеоперационная киста верхней челюсти: анам­нез; наблюдается гомогенная резорбция кости

Неодонтогенные неэпителиальные кисты: аневризматическая или солитарная киста кости

- Простая или солитарная киста кости: плотность, идентичная жидкости, ровные стенки

- Аневризматическая киста кости: гетерогенное многокамерное образование с уровнем жидкость- жидкость

- Киста Стафне расположена на язычной поверхности угла нижней челюсти, толстые стенки

- Редко встречающиеся околоверхушечные гиганто­клеточные опухоли

Лечение

• Удаление или вскрытие кисты
• Может потребоваться экстракция или ре­зекция верхушки корня пораженного зуба.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат одонтогенной кисты

- Стоматолог (осмотр полости рта, вскрытие кисты)

Течение и прогноз

• Хирургическое лечение приводит к выздоровлению
• Случайная находка не требует дальнейшего наблюдения
• Кератокиста в 20-60% случаев ре­цидивирует после хирургического лечения.

Возможные осложнения и последствия

• Деформация челюсти

Одонтогенная корневая киста.

КТ с костным окном: тонкостенная киста с гладкой капсулой, выстланная эпителием, с краевым склерозом. Прогрессирующий рост вызывает смещение и резорбцию рас­положенных рядом костных структур. Ла­теральная стенка верхнечелюстной пазухи выглядит изогнутой в связи с «наружно­внутренним» ростом.

Одонтогенная корневая киста.

КТ с костным окном. Киста с четкими грани­цами и очень тонкой стенкой распростра­няется в левую верхнечелюстную пазуху. Содержимое кисты по плотности идентично мягким тканям. Верхушка корня зуба, свя­занного с кистой, имеет типичное располо­жение - в просвете кисты.