subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика церебральной артериовенозной мальформации

Что необходимо знать об ангиоме мозга

  • Наиболее часто встречающаяся симптоматическая сосудистая артериовенозная мальформация
  • Распространенность: 5-15:100 000
  •  Появление клинической сим­птоматики в раннем зрелом возрасте, как правило, 20-40 лет
  •  Несмотря на врожденный характер, данная патология редко диагностируется у де­тей
  •  Показатели распространенности церебральной АВМ у представите­лей обоих полов одинаковы
  • На сегодняшний день причины венозной ангиомы недостаточно изучены
  •  Существуют гипотезы, со­гласно которым в основе церебральных артериовенозных мальформаций лежат нарушения ангиоге­неза на уровне сосудистых эндотелиальных факторов роста и их рецепто­ров
  •  Характерными признаками и причинами венозной ангиомы являются шунты между церебральными артериями и дренирующими венами, а также множественные фистулы
  •  В редких случаях патология сочетается с наличием экстра- или интранидальных аневризм.

 Локализация ангиомы мозга:

  • 85% случаев - супратентори­альные мальформации,
  • 15% случаев - мальформации, локализующиеся в задней черепной ямке
  • 98% случаев являются спорадическими.

Какой метод диагностики ангиомы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • КТ и МРТ в острую фазу
  • «Золотым стандартом» диагностики до начала лечения является ЦСА.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при мальформации

  • Внутричерепные кровоизлияния и прочие осложнения идентифици­руются с высокой степенью достоверности
  • Артериовенозные мальформации могут полностью сдавливаться очагами кровоизлияний
  • При отсутствии кровоизлияний определяются извитые расширенные сосуды, изо- или гипоинтенсивные по отношению к окружающей ткани головного мозга
  • В 25-30% случаев могут иметься признаки кальцификации сосудов
  •  В проекции расширен­ных сосудов определяется выраженное контрастное усиление.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при ангиоме

  • При визуализации в Т1- и Т2-взвешенном режимах идентифицируется характерная картина усиления сигнала (в проекции извитых сосудов)
  •  При визуализации в Т1- и Т2*-взвешенном режимах идентифицируются участки с повышенным содержанием гемосидерина, дезоксигемоглобина или метгемогпобина
  •  При визуализации в Т2-взвешенном, а также во FLAIR-режиме идентифицируются гиперинтенсивные области глиоза.

Зачем проводят МР-ангиографию при артериовенозной мальформации

  • Данная методика визуализации не позволяет информативно охарактери­зовать состояние сосудистых структур. 

Снимки МРТ и КТ. Церебральная артериовенозная мальформация Церебральная АВМ. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Область АВМ (стрелка) идентифици­руется в виде гипоинтенсивного участка (вследст­вие изменения контрастного сигнала). АВМ дре­нируется в гипоинтенсивные расширенные вены {раздвоенная стрелка). Непосредственно к АВМ прилежит небольшой дефект треугольной формы, образовавшийся за счет вторичного механизма (вследствие кровоизлияния) {наконечник стрелки), идентифицирующийся в виде гиперинтенсивного участка при визуализации в Т2-взвешенном режи­ме.

Снимки МРТ и КТ. Церебральная артериовенозная мальформация ЦСА, латеральная проекция. Визуализируются АМВ и  дренирующее расширение вены (стрелки).

Снимки МРТ и КТ. Церебральная артериовенозная мальформация  Суперселективная ЦСА части АВМ с ранним артериальным оттоком крови в расширенные вены.

 

Проводят ли ангиографию сосудов мозга при мальформации

  • «Золотой стандарт» оценки состояния сосудистой архитектоники, раз­меров мальформаций и аневризм (присутствующих в 15-20% случаев), системы венозного оттока, а также возможных фистул
  •  Как правило, выполняется одновременно с эндоваскулярными хирургическими вме­шательствами – при операции по удалению ангиомы.

Клинические проявления

Типичные симптомы артериовенозных мальформаций:

  • Внутричерепные кровоизлияния (50% случаев)
  •  Судороги (25% случа­ев)
  • Очаговая неврологическая симптоматика (25% случаев)
  • Головные боли (25% случаев).

 Классификация Spetzler-Martin для оценки хирургического риска при операции по удалению ангиомы:

Размер:

  • <3 см, от 3 до 6 см, >6 см.

 Локализация мальформации:

  • жизненно важные и прочие зоны голов­ного мозга.

 Венозный отток:

  • система глубоких и/или поверхностных вен.

Принципы лечения венозной ангиомы при артериовенозной мальформации сосудов головного мозга

Острая фаза:

  • симптоматическое лечение венозной ангиомы при артериовенозной мальформации сосудов головного мозга церебральных кровоизлия­ний и судорожного синдрома.

 После резорбции кровоизлияния или при отсутствии кровоизлияния:

  • эндоваскулярная эмболизация
  • Хирургическая резекция
  • Могут иметь­ся показания для проведения лучевой терапии с целью профилактики кровоизлияния, а также для предотвращения повторного кровоизлия­ния
  • Исключительно симптоматическое лечение венозной ангиомы при артериовенозной мальформации сосудов головного мозга с целью купирования патологических проявлений на фоне АВМ.

Течение и прогноз 

  • Артериовенозные мальформации характеризуются динамичностью, т.е. способностью к спонтанно­му изменению размера
  •  В редких случаях возникают спонтанные ре­миссии
  •  При отсутствии лечения на протяжении всей жизни пациента сохраняется риск кровоизлияния (с учетом того, что в анамнезе был от­мечен хотя бы один эпизод кровоизлияния)
  •  Ежегодный риск повторного кровоизлияния оценивается как 2-10%.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Размер
  • Локализация
  • Система венозного оттока
  • Аневризмы, имею­щие гемодинамическое значение
  • Кровоизлияния
  • Фистулы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ангиомой в мозге

Кавернозная глиома 

- Незначительное контрастное усиление или отсутствие данного признака

- Небольшие по размерам очаги патологиче­ских гроздьевидных изменений

 АВМ твердой мозговой оболочки 

-По данным ЦСА отмечаются патологические изменения артериальных ветвей, про­ходящих в твердой мозговой оболочке

 Высокодифференцированные глиомы 

 - Незначительное контрастное усиление

Советы и ошибки 

  • АВМ может не диагностироваться при вторичном сдавливании сосудистых структур (на фоне интракраниального кровоизлияния)
  •  Особенно важно ис­ключение АВМ в тех случаях, когда у пациентов в возрасте 18-34 лет име­ются признаки кровоизлияния в вещество головного мозга.