Диагностика метастазов на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что важно знать о метастазах в мозг

• Пиковый возраст и распределение по полу идентичны таковым для первичной опухоли.
• Метастазы в головном мозге составляют 25% всех опухолей головного мозга
• Локализация: 20% - субтенториальные, 80% - супратенториальные
• Вторичные проявления внемозговой злокачественной опухоли
• Интракра­ниальные метастазы обычно изолированные, немногочисленные
• Наибо­лее частые первичные опухоли: рак легкого, молочной железы и почечно­клеточный рак, а также опухоли желудочно-кишечного тракта и меланома.

Клинические проявления метастазирования в мозг

Метастазы в головном мозге имеют такие симптомы :

• Судорожные при­падки
• Головная боль
• Головокружение
• Признаки нарушения ликворо­циркуляции
• Застойный диск зрительного нерва с нарушением зрения

Очень важны данные анамнеза. Подозрение на метастаз возникает у боль­ных с ранее диагностированной первичной опухолью

Какой метод диагностики метастазов головного мозга выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ

Проводят ли КТ головного мозга при метастазах

• Несколько процессов с объемным воздействием в разных отделах
• Часто встречаются кровоизлияния (например, при метастазах меланомы)
• Перифокальная гиподенсная зона, обусловленная отеком
• Субтенториаль­ные метастазы более крупных размеров могут сопровождаться наруше­нием ликвороциркуляции или образованием обызвествлений (например, при метастазах остеосаркомы)
• Остеолитические и остеобластические метастазы следует изучать в костном окне.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при метастазах

• Метод выбора для стадирования первичных опухолей (имеет большую чувствительность, чем КТ)
• Часто определяются множественные мета­стазы
• Они могут встречаться в любом отделе ЦНС, но чаще всего ло­кализуются в субкортикальных отделах вдоль границы серого и белого вещества
• Наблюдается значительное контрастное усиление очагов (до­зозависимое, что касается и количества метастазов, и степени контраст­ного усиления)
• Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от типа первичной опухоли и размера метастаза
• Метастазы меланомы могут быть гипоинтенсивными на Т2-ВИ и гиперинтенсивными на Т1-ВИ
• В более крупных метастазах может наблюдаться центральный некроз: гиперинтенсивный на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на Т1-ВИ
• Перфузия: значительно повышенный орЦОК, но только в пределах краев опухоли
• МР-спектроскопия: отсутствие пика N-ацетиласпартата

Что хотел бы знать лечащий врач о метастазах в мозге

• Размер
• Локализация
• Мультифокальность

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами в мозг

Глиобластома:

- орЦОК повышен даже за границами накапли­вающей КС опухоли

- Обычно однокамерная

Абсцесс:

-ИКД снижен в центральной зоне некроза (редко наблюдается при глиобластомах и метастазах)

- Лишь незначительное повышение орЦОК

- Клинические данные и результаты исследова­ния ЦСЖ

Пилоцитарная астроцитома:

- Обычно молодой возраст больных

- Анамнез

- Лишь незначительное повышение орЦОК

Гемангиобластома:

- Обычно молодой возраст больных

- Анамнез

- Лишь незначительное повышение орЦОК

Паразиты:

- Как правило, менее выраженное контрастноеусиление (Echinoccocus не накапливает КС)

- Визуализация сколекса

Лечение

Радикальное лечение метастазов головного мозга –невозможно.

Однако применяется следующие направления в терапии:

• Хирургическое удаление
• Лучевая терапия
• Интратекальное введение цитостатических препаратов.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат метастазы в мозге

-Невропатолог (оценка неврологического статуса)

-Нейрохирург (оперативное вмешательство)

-Онколог (консультация)

-Врач функциональной диагностики (проведения дополнительных методов исследования и контроль в динамике)

Прогноз

• Метастазы в головной мозг являются поздним проявлением злокачественной опухоли
• Больные с солитарными метастазами в голов­ной мозг имеют сравнительно благоприятный прогноз.

Возможные осложнения и последствия метастазирования мозга

Если имеются метастазы в головной мозг, продолжительность жизни не более 2х лет.